关键词：降钙素原；产科重症感染；抗菌效果；使用时间
引言
产科患者重症感染的主要类型为严重产褥感染，其多由生殖道感染引发，具有病情危急、临床症状严重和进展迅速等特点，若治疗不当可引发多器官功能障碍综合征、系统性炎症反应综合征和中毒性休克等，严重危害产妇的健康。早期诊断产科重症感染至关重要，因其可为临床治疗提供指导和改善预后。当前，临床诊断产科重症感染的方法种类较多，常用方法为血培养、检测血清C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）等。
1资料与方法
1.1基本资料
本课题选取某院2018年5月-2019年5月时段内收治的44例产科重症感染患者为实验组（n=44），同期患者随机选取对照组（n=44）。对照组患者中，最小年龄为24岁，最大年龄为40岁，平均数为（31.71±2.55）岁。试验组患者中，最小年龄为22岁，最大年龄为41岁，平均数为（32.19±2.73）岁。数据间比较无意义（P＞0.05）。
1.2方法
对重症感染患者进行CRP、血培养，产科送宫腔分泌物培养，或管道尖端（气管插管，静脉穿刺管、腹腔引流管，尿管，宫腔置管）细菌培养，PCT（降钙素原）动态波动下使用抗菌治疗，即入院1d、3d、5d、7d、9d均应对PCT指标予以测定，首先经验性给予抗生素，药物为头孢他啶、头孢他啶舒巴坦钠、美洛培南和万古霉素等，再依据测定结果合理调整抗菌药物。若在0.25μg/L以下，可不必使用抗菌药；若在0.25μg/L≤PCT＜0.5μg/L，则服用抗生素；若在0.5μg/L及以上，必须使用抗生素。CRP检测：仪器生化全自动分析仪AU5400，CRP检测原理为免疫比浊法，试剂盒均选北京九强生物试剂有限公司，为确保检测结果具有一致性，检测均由专业检测人员严格根据操作说明实施。血培养：采用BAPCTECM9120型全自动培养仪（美国BD公司）及其配套培养皿，对送检血培养标本进行检测，将仪器设置为自动报警，仪器检测到细菌生长后即触发报警系统，报警后将标本转移至细菌培养基内，采用VitekⅡ型全自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司）测定病原菌落。
1.3观察指标
对比患者抗菌效果及抗菌药使用时间，即抗菌效果包括PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）、WBC（全血白细胞计数）。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0版统计学软件分析，数据资料采用均值±标准误（x-±s）表示，组间数据的比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1对比患者抗菌效果
对照组抗菌效果略差于试验组，数据间对比有意义（P＜0.05），见表1。
2.2对比患者抗菌药使用时间
试验组抗菌药使用时间为（8.47±3.50）d，对照组抗菌药使用时间为（13.09±3.87）d。数据间比较有意义（t=5.957,P＜0.05）。
3讨论
产褥感染属于细菌感染性疾病之一，也是临床产妇致死的主要原因，因产妇妊娠期生理状况存在一定改变，产后自身抵抗力差，因多种因素影响容易出现感染，严重时还将造成脏器损伤、衰竭，增加产妇临床死亡率。PCT属于降钙素前肽物，不存在降钙素样激素活性，体内稳定性较好。相关研究表明，PCT在细菌性或非细菌感染中特异性及敏感性较高，是感染鉴别主要标志物。临床多通过PCT来判断患者是否存在细菌感染并对其感染程度进行判定，机体出现细菌感染时PCT明显增高，可根据其判定结果指导临床进行干预。现代常见重症感染诊断方式为WBC、CRP、PCT、细菌培养包括血培养、宫腔分泌物、大小便培养及患者置管管道尖端培养、病原学基因检测，临床上患者病情重，WBC、CRP和PCT指标显著增加常面临的细菌感染，首先经验性采用广谱抗菌药物，针对培养结果采用敏感抗菌药物治疗，但动态检测PCT不高的患者往往不是单纯的细菌感染，抗菌药物治疗效果欠佳，针对这种情况，通过病原学基因检测可以鉴定病原菌种类，通过病原学基因检测常提示合并支原体、衣原体感染及真菌感染，这样既可以节省时间对症治疗，减少抗菌药物的滥用，又可以做到精准治疗避免贻误病情。
综上，针对产科重症感染患者，以PCT动态波动下使用抗菌治疗方案，不仅可增强抗菌效果，还可缩短患者抗菌药使用时间，同时还可前瞻性提示感染的类别，指导临床用药，值得推广。
参考文献
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论文作者:张伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
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