韦剑银
南宁市红十字会医院 530000
【摘要】妇科恶性肿瘤是妇女最常见的肿瘤，而满足妇科恶性肿瘤患者在住院期间的需要则是医院护理工作的重要任务。本文分析了妇科恶性肿瘤的临床表现和主要治疗方法，探讨了妇科恶性肿瘤对患者的影响，进而指出了妇女恶性肿瘤住院化疗患者的具体需要。
【关键词】医院；妇科护理；妇科恶性肿瘤
热疗已被认为是继手术、放疗、化疗和生物疗法后的第五种肿瘤治疗方法，研究表明热疗与化疗药物联合可以增强灭活肿瘤细胞的效果[1，2]。全身热疗（whole body hyperthermia，WBH）是通过人为方法提高体温、运用热作用及继发效应选择性杀灭癌细胞、控制癌细胞广泛转移的治疗方法，我院2014年11月～2017年8月对67例住院的恶性肿瘤患者给予热化疗联合治疗，效果显著，现将对并发症的预防及护理报道如下：
1 妇科恶性肿瘤的临床表现和主要治疗方法
不同的妇科恶性肿瘤临床表现不同。肿瘤早期常无明显症状，患者一旦出现症状主要表现为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。其中，宫颈癌，常常伴有阴道流血、阴道排液症状。而晚期出现的继发性症有尿频、肛门坠胀、下肢肿痛。子宫内膜癌表现为不规则阴道流血，阴道白带增多，有恶臭味。晚期患者常伴贫血、恶病质等全身症状。而卵巢癌常表现为腹部肿块及腹水等，晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质现象。
对于妇科恶性肿瘤的主要治疗手段包括手术、化疗和放疗等。其中，手术是起决定性作用的。但手术一般需要借助化疗、放疗等其他治疗手段。一是手术后给予放疗或化疗，二是通过手术的手段不能达到理想的治疗，而在采用手术之前，给与先期化疗，使病情减轻，提高手术质量。
2 妇科恶性肿瘤对患者的影响
首先，在心理方面的影响。肿瘤是严重威生命的疾病，病者一经诊断确立后，其心理会发生巨大变化。由于妇科恶性肿瘤关系到女性特征和社会问题，使患者在心理方面的变化具有特殊性。许多患者以焦虑、抑郁最为突出。不同阶段的妇科恶性肿瘤患者的心理反应有一定的差异。比如，化疗前，患者产生明显的焦虑反应；化疗开始后，患者因化疗造成的脱发及消瘦而产生严重的抑郁，对生活失去信心等，且自尊受到严重损害。
其次，在生理方面的影响。妇科恶性肿瘤会对患者产生诸多生理影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆比如，长期的阴道出血常导致患者贫血，严重者可致死；阴道排液降低了阴道粘膜抗菌的能力，导致患者均有不同程度继发感染；由于肿瘤的扩大和转移，常出现尿频、尿急、尿闭或大便不畅等；疼痛是晚期患者反映最普遍的问题，直接影响患者的日常生活。与此同时，对于术后妇科肿瘤患者来说，会产生不同的特殊生理影响。子宫的缺乏和替代宫颈的瘢痕组织会妨碍阴道后部的充盈。除此之外，手术会在不同程度上引起功能的丧失，如失去生育能力和激素分泌不平衡等。
再次是社会文化方面的影响。妇科恶性肿瘤威胁着妇女的形象。妇女希望健康和有吸引力身体。而失去女性的器官就等于失去了女性的价值，妇女感到自己比健康妇女的社会地位低。妇科恶性肿瘤更加重了患者与配偶的精神包袱，有很多患者选择避免性生活。一些患者由于疾病，身体产生异味，造成患者自卑，增加了孤独感。疾病打乱了患者的日常生活中，在家庭、工作和人际交往等领域都收到严重的影响。
3 并发症的护理
3.1 颜面部水肿的护理
高温后体液平衡失常。血管内外液渗透压失衡，毛细血管通透性增加，血管内水向血管外即组织间隙转移，出现组织水肿[3]。另外，胶体为大分子量物质，可经过高温损害的毛细血管屏障漏出到组织间隙，而降温后回流到毛细血管内又较慢，可加重组织水肿，延迟水肿的消退。因此，合理地安排输注时间，并控制胶体入量，降温期利尿促进体内水的排出有利于消除水肿，减轻肺水肿。本组患者颜面部水肿发生率开始较高，考虑与胶体均在升温期输入有关，经改进后，明显缓解。
3.2 皮肤烫伤的护理
皮肤烫伤是全身热疗常见的不良反应，在热疗过程中注意密切观察和及时处理是可以预防和避免的，本组12例迟发性浅Ⅱ度烫伤分别为肩部和指端出现小水疱，2例Ⅰ度足跟部烫伤，烫伤部位为肩部、手指尖、足跟，与刘杏仙等[4]报道总的烫伤发生率较低为6.57%一致，考虑与降温期合理应用冰袋有关，因此，开舱降温期要仔细检查皮肤的烫伤情况，对皮肤发红处给予冷敷，可减少皮肤烫伤的发生；对于已发生灼伤水疱处，碘伏消毒后用无菌注射器抽出水疱中的渗液，外涂湿润烧伤膏每天2次，以无菌敷料覆盖。通常1周内痊愈。
3.3 热疗机理
肿瘤热疗一般指用加热系统提高全身或局部肿瘤组织的温度，利用热效应及继发作用治疗肿瘤。高温可以对肿瘤细胞产生不可逆损伤，通过抑制RNA、DNA、蛋白质的合成以及降低细胞酶的活性，从而对细胞周期产生影响。此外，热疗可以刺激肿瘤患者的免疫应答，提高患者的免疫反应，增加放化疗的敏感性，抑制肿瘤血管的生长以及肿瘤细胞的转移。热疗能够与其它治疗方法互相促进，使患者生存期延长。
4 讨论
全身热疗是一种全身性的肿瘤治疗方案，适用于大多数能耐受的肿瘤患者。热疗与化疗并用能提高灭瘤效果，逆转肿瘤多药耐药的发生，对化疗引起的骨髓抑制具有保护作用[5]。但治疗过程中，体温增高除可能导致局部皮肤烫伤外，尚有循环系统出现负担加重，肺水肿，细胞组织水肿；内环境紊乱，导致应激性溃疡等。因此，治疗中密切观察病情变化，加强并发症的预防和护理是保证全身热化疗顺利实施的关键。
参考文献：
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[2]谭学芬.三维摄像技术健康教育模式对住院肺癌化疗患者希望水平与生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014（31）：3948-3951.
[3]胡雁，桑燕，徐旭娟，等.癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理循证实践方案[J].中华现代护理杂志，2014（29）：3665-3672.
[4]余琨，陈丽琴，赵希全.90例恶性肿瘤患者化疗期间的临床护理体会[J].临床合理用药杂志，2010，3（18）：146-147.
[5]潘永秀，徐银帆.妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理分析[J].当代医学，2011，17（32）：10-11.
[6]沈丽华.86例恶性肿瘤患者化疗期间心理护理的体会[J].肿瘤基础与临床，2011，23（6）：528-529.
[7]盛立峰，范高云.护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响[J].中国现代医生，2011，49（23）：55-57.
[8]谢玲玲.恶性肿瘤患者化疗期间心理护理的体会[J].中国实用医药，2012，7（2）：205-206.
论文作者:韦剑银
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
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