王丽虹 李秀萍 陈翠萍 高凤菊
[摘 要]目的：探讨自拟消瘀汤联合子宫动脉栓塞术治疗子宫内膜异位症的中远期疗效。方法：189例子宫内膜异位症患者行子宫动脉栓塞术、口服消瘀汤治疗，术前1月、术后随访50月观察痛经、月经量变化。结果：手术联合中药治疗痛经缓解起效 (1.2±0.8)月,维持(46±19)个月。结论：自拟消瘀汤联合子宫动脉栓塞术治疗子宫内膜异位症具有较好的中远期疗效。
[关键词]子宫内膜异位症 消瘀汤 子宫动脉栓塞术
随着子宫内膜异位症发病率的升高,发病年龄呈下降趋势[1],对患者生活质量的影响也越来越大。子宫动脉栓塞术作为治疗子宫内膜异位症的一种新方法已经被证实具有良好的近期疗效[2],但子宫动脉栓塞术的中远期疗效在国内外未见报道。本院2009年6月开始应用子宫动脉栓塞术联合自拟消瘀汤治疗子宫内膜异位症，中远期疗效满意，结果如下。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
一般资料 2009年6月~2013年6月我院妇科住院患者189例，平均年龄(38±7)岁;有进行性加重痛经、子宫内膜异位症影像学特征。肝、肾功能正常。有痛经症状者159例(94.6%),痛经病程平均6.2年。159例具有痛经症状的患者,按有无合并子宫肌瘤分为:A组,未合并子宫肌瘤117例(73.6%),B组,合并子宫肌瘤42例(26.4%);按病灶范围分为:C组,局灶型91例(57.2%),D组,弥漫型68例(42.8%)。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：在腹股沟韧带中点下0.5 cm处股动脉搏动最强点股动脉穿刺,置入短导丝、血管扩张器、导管鞘，完成股动脉置管。高压注射器以10 ml/s的速度注射非离子造影剂碘普罗胺30ml,压力1020 mmHg,延迟1s摄取盆腔动脉DSA影像,选择4~5肝管导管,超选择插至子宫动脉,适量聚乙烯醇颗粒栓塞子宫动脉后DSA造影，同法栓塞另一侧子宫动脉。
1.2.2 中药治疗 月经前3天服药，膈下逐痛汤加减，柴胡10g，枳壳10g，当归10g，川芎10g，丹参10g，鳖甲10g，红花10g，元胡15g，乳香6g，没药6g，失笑散10g，水煎200mL，早晚分服。非经期治疗，月经干净第1天早晚分服，自拟清热散痛方：蒲公英15g，夏枯草10g，龙葵10g，地鳖虫10g，水蛭6g，花蕊石10g，仙茅10g，生山楂10g，失笑散20g，水煎200mL。疗程6个月，随访50个月。
2. 结果
手术联合中药治疗痛经缓解起效 (1.2±0.8)月,维持(46±19)个月。A组与B组、C组与D组有效率、无效率、复发率见表1,2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 A、B组子宫内膜异位症患者疗效(例数)
组别 总例数 临床有效 临床无效 复发 切除子宫
完全缓解 明显缓解 临床有效率(% ) 部分缓解 无效临床 无效率(% ) 例数 复发率(% )
A组 117 64 28 78.6 12 13 21.4 7 6.0 9
B组 42 34 5 92.9* 1 2 7.1* 1 2.4* 0
合计 159 98 33 82.4 13 15 17.6 8 5.0 9
注:*与A组比较,P>0.05
表2 C、D组子宫内膜异位症患者疗效(例数)
组别 总例数 临床有效 临床无效 复发 切除子宫
完全缓解 明显缓解 临床有效率(% ) 部分缓解 无效临床 无效率(% ) 例数 复发率(% )
C组 91 57 18 82.4 7 9 17.6 6 6.6 5
D组 68 41 15 82.4* 6 6 17.7* 2 2.9* 4
合计 159 98 33 82.4 13 15 17.6 8 5.0 9
注: *与C组比较,P>0.05
3. 讨论
虽然子宫动脉栓塞术应用于子宫内膜异位症的治疗已有16年的历史[3],但到目前为止关于此方面的文献报道仍不多。刘萍等[4]2010年报道了14例子宫内膜异位症患者子宫动脉栓塞术治疗后的临床疗效,陈春林等[5]于2012年对23例子宫内膜异位症患者经子宫动脉栓塞术治疗的近期临床疗效进行了详细报道,认为子宫动脉栓塞术具有较好的近期疗效。子宫腺肌病中医属“ 瘕”、“月经过多”、“痛经”等范畴。方中当归、川芎、丹参等活血化瘀。柴胡、枳壳、元胡等疏肝理气，经行通畅。非经期，瘀血滞留胞宫，阻塞冲任二脉，且瘀久化热，致瘀热互结。治当以活血化瘀，清热解毒为主。蒲公英、夏枯草、龙葵清热解毒，软坚散结，花蕊石、失笑散、生山楂等活血祛瘀。仙茅补肾阳，一者防清热解毒药物过寒；二者以阳化气，推动气血运行。配合手术后治疗，疗效良好。
本研究对159例具有痛经症状的子宫内膜异位症患者，有效率为82.4%、无效率为17.6%。本研究子宫动脉栓塞术无效或复发的患者中痛经症状的复发占主要部分,是患者再次就诊和治疗的主要原因。虽然中药联合手术治疗子宫内膜异位症还是有一定的复发率,但具有良好的中远期疗效是一个有价值的治疗子宫内膜异位症的方法。
参考文献：
[1]陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2011.52.
[2]刘萍,陈春林,吕军等.经导管动脉栓塞术治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,16:737-738.
[3]Thomas JW,Gom ez-Jorge JT,Chang TC,et al. Uterine fibroid embol ization in patients w ith leiom yomata and concom itant adenom yosis: experien ce in th irteen patients.J Vasc In terv Rad iol,2009, 11: S191.
[4]Siskin G, Tublin ME,Staink en BF,etal.Uterin eartery embol ization for th e treatm en t of ad enom yosis: clin ical respon se and evaluationw ithMR im aging.A JR 子宫内膜异位症 JRoen tgenol, 2011, 177: 297-302.
[5]陈春林,刘萍,吕军等.子宫动脉栓塞术在子宫内膜异位症治疗中的应用[J].中华妇产科杂志, 2012, 37: 77-79.
作者简介：王丽虹（1967—），女，青州市人民医院妇科主治医师（山东省潍坊市，262500）；
李秀萍（1979—），女，青州市王府卫生院主管护师（山东省潍坊市，262500）；
陈翠萍（1973—），女，潍坊市益都中心医院主管护师（山东省潍坊市，262500）；
高凤菊（1978—），女，大专，青州市妇幼保健院护师护理（山东省潍坊市，262500）。
（收稿：2013-11-12 编辑：吴淑金）
论文作者:王丽虹,,李秀萍,, 陈翠萍,,高凤菊
论文发表刊物:《实用医学杂志》2013年11月供稿
论文发表时间:2014-1-6
标签：子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 内膜论文; 异位症论文; 疗效论文; 例数论文; 《实用医学杂志》2013年11月供稿论文;