黑龙江省农垦总医院 150088
【摘 要】目的：探讨胃肠道间质瘤，掌握胃肠道间质瘤的诊断及鉴别诊断。方法：选取我院于2014年1月至2015年12月接收的外科手术102 例胃肠道间叶源性肿瘤患者，其中确诊82例胃肠道间质瘤对其进行回顾性分析，重新切片、染色、分析观察，选择肿瘤细胞丰富的蜡块连续切片，每例均用CD117、CD34、SMA、S-100抗体进行免疫组化SP法染色。结果：82 例胃肠道间质瘤占同期消化道间叶肿瘤的80.4 %，其中发生于胃65 例，小肠6 例，结肠2 例，网膜、肠系膜9 例。胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶性肿瘤，结合发病部位，CD117、CD34 高表达率是胃肠道间质瘤确诊的依据，SMA、S-100 蛋白的联合使用可协助鉴别诊断。
【关键词】胃肠道间质瘤；临床病理；诊断鉴别
随着胃肠道间质瘤的临床特点、病理改变、免疫表型、遗传学特征逐渐清晰，对胃肠道间质瘤分子机制研究不断深入，胃肠道间质瘤的诊断日趋成熟。通过各种新技术实现胃肠道间质瘤的早期诊断，掌握生物学行为预测方法，以指导临床靶向药物的治疗，改善患者预后。胃肠道间质瘤最初被指定于一种中性肿瘤，这种肿瘤既不是平滑肌瘤也不是神经鞘瘤。胃肠道间质瘤现在被用来代表一组特殊的肿瘤，这些肿瘤构成了胃肠道间叶性肿瘤的大部分。这些肿瘤包含了大部分曾被命名为平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌母细胞瘤以及平滑肌肉瘤等胃肠间叶性肿瘤。
1.资料与方法
1.1相关知识背景
胃肠道间质瘤生物学行为复杂多变，目前认为是一种良、恶性质难以界定的肿瘤。病理学诊断有重要意义，胃肠道间质瘤免疫表型检查具有检测方便、便于量化的特点。危险度分级被广泛应用于判断预后和指导分子生物靶向治疗。基因检测可对进一步分析胃肠道间质瘤的发病机制提供理论依据。胃肠道间质瘤是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形及上皮样细胞组成，属于消化道间叶性肿瘤。免疫组化过表达C － kit（CD117）、CD34 和其他的一些免疫标记物，对胃肠道间质瘤的诊断有重要的意义。
1.2基本资料
本研究选取我院于2014年1月至2015年12月接收的外科手术102 例胃肠道间叶源性肿瘤患者，其中确诊82例胃肠道间质瘤对其进行回顾性分析。临床表现以消化道出血、腹痛和腹部不适、腹部肿块为主要症状，其次为返酸嗳气，肠梗阻、厌食、便秘、腹泻、乏力、恶心、呕吐等，少数患者可无症状，在体检中偶然发现。82 例胃肠道间质瘤占同期消化道间叶肿瘤的80.4 %，其中发生于胃65 例，小肠6 例，结肠2 例，网膜、肠系膜9 例。镜下梭形细胞为主型63 例，上皮样细胞为主型8 例，2 种细胞混合型11 例。
1.3 研究方法
最初病理诊断包括平滑肌瘤或肉瘤、（恶性）神经鞘瘤，经复查存档切片及病理诊断无误后，再挑选瘤细胞丰富的蜡块连续切片，每例均用CD117（酪氨酸激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）、SMA（平滑肌肌动蛋白）、S-100 蛋白及desmin（结蛋白）5 种抗体进行免疫组化SP 二步法检测。胃肠道间质瘤的细胞形态和组织学生长方式多种多样。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多数肿瘤细胞为梭形细胞样，呈胖梭形及细长梭形，其胞浆红染，核长形，两端钝圆或细长，染色质分散或深染，核仁不明显。核端空泡常见，瘤细胞呈编制状、旋涡状及栅栏状排列，间质薄壁小血管较多见。另一常见肿瘤细胞形态为上皮样细胞样，上皮样瘤细胞体积较大，形态不一，呈多圆形或边形，胞浆空亮，核周形成亮区。而浆细胞样、印戒样或颗粒细胞、小细胞、多核细胞，甚至奇异细胞为少见形态。间质改变包括出血、黏液变性、灶状炎细胞浸润、囊性变等。
恶性者瘤细胞异形性较明显，可见瘤巨细胞和病理性核分裂（核分裂象>5个/50 HP）。免疫组化结果是82例均行病理切片的免疫组化检测，CD117阳性时瘤细胞多数为胞浆、少数为胞膜着棕黄色，CD34阳性时瘤细胞的胞膜和胞浆着棕黄色，HHF35、Vimentin和NSE阳性时瘤细胞的胞浆着棕黄色。
2.结果
诊断结果是肿瘤均位于胃壁和肠壁内多数位于肌层，少数位于黏膜下或浆膜下。向腔内生长者使粘膜隆起，常形成继发性溃疡。另一些肿瘤向外向浆膜下生长形成网膜或肠系膜肿块。肿物多呈圆形或椭圆形，直径1.5 ～17 cm，切面灰白、灰红或暗褐色，实性质韧，恶性者质地细腻，鱼肉样，出血囊性变伴坏死。14 例周围组织有不同程度的粘连和浸润，4 例术时有肝转移，3 例淋巴结转移。镜检表现为2种基本的细胞学类型：梭形细胞和上皮样细胞，不同的细胞形态可按一定的比例组成肿瘤实体。瘤细胞排列结构多样，梭形细胞往往呈编织状、栅栏状或旋涡状排列，上皮样细胞则多以弥漫片状、巢索状排列为主。
3.讨论
胃肠道间质瘤的病理诊断并不困难，而关键在于认识问题，以往常把胃肠道间质瘤诊断为胃肠道平滑肌瘤或神经鞘瘤，胃肠道间质瘤在与胃肠道平滑肌瘤的鉴别中，平滑肌瘤的免疫表型为SMA、结蛋白弥漫强阳性，CD117 和CD34 阴性，平滑肌瘤的瘤细胞胞质丰富细胞形态单一均呈梭形，嗜伊红，呈交叉束状排列。提示CD117、CD34 与结蛋白的表达近乎有完全的分界，说明GIST 与平滑肌瘤是不同类的肿瘤。
与胃肠道神经鞘瘤鉴别中，其瘤细胞呈长梭形、波浪状或蛇形，细胞核两端尖，该瘤最特征的表现是瘤组织周围有丰富的淋巴细胞聚集，形成淋巴袖套。其免疫表型为S-100 弥漫强阳性，CD117、CD34 均阴性不同于胃肠道间质瘤。本组82 例胃肠道间质瘤是从102 例原发于消化道间叶源性的梭形细胞肿瘤中筛选出的，结果与文献报道。胃肠道间质瘤的危险度分级对临床治疗和预后估计十分重要。本组发生于胃65 例中，低度危险性22 例，肿瘤直径均<5 cm，多张切片均未见核分裂像，临床未见复发及转移，预后较好。高度危险性38 例中，14 例有邻近器官浸润，4 例肝转移，3 例淋巴结转移。根据文献报道和笔者的观察认为，肿物局部浸润，细胞明显异型，肿瘤直径>10cm，肿瘤性坏死，核分裂数>10 个50HPF，腹膜播散和远处转移，可作为判断恶性的参考指标。
参考文献：
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论文作者:刘洪淼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
标签：胃肠道论文; 细胞论文; 间质论文; 肿瘤论文; 肌瘤论文; 免疫论文; 平滑论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;