曲立杰
哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的：探讨硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的有效性和安全性。方法：选择我院收治的100例糖尿病合并高血压患者的临床资料，其中，观察组74例患者采用硝苯地平联合厄贝沙坦进行治疗，对照组50例患者采用硝苯地平进行治疗，比较两组患者的临床效果。结果：治疗后，观察组患者的总有效率为100.0%，明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），而且观察组患者的收缩压、舒张压等指标均较对照组患者出现了明显的改善，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压患者具有十分显著的疗效，而对患者的血糖水平不会造成不利影响，值得临床应用。
【关键词】硝苯地平联合厄贝沙坦；糖尿病合并高血压；临床医学；
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-073-01
糖尿病是临床十分常见的代谢性疾病，主要是由于患者机体内胰岛素分泌缺乏或相对不足而引起的高血糖综合症。糖尿病合并高血压易使病人发生心脑血管事件，与单纯高血压患者比较，降压治疗应及早开始，控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。因此同时具有抗糖尿病与高血压特性的药物，具有很大的临床价值。本文回顾性分析了我市第四人民医院2014年7月～2015年7月收治的50例采用硝苯地平及硝苯地平联合厄贝沙坦治疗的糖尿病合并高血压患者的临床资料，观察了硝苯地平与厄贝沙坦合用在糖尿病合并高血压患者中的疗效与安全性，提出合理化建议。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我市第四人民医院2014年7月～2015年7月收治的50例糖尿病合并高血压患者，所有患者均符合随机性，具有统计学意义。
1.2方法
选择我院收治的100例糖尿病合并高血压患者的临床资料，其中，观察组50例患者采用硝苯地平联合厄贝沙坦进行治疗，对照组74例患者采用硝苯地平进行治疗，比较两组患者的临床效果。
2.结果
治疗后，观察组患者的总有效率为100.0%，明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），而且观察组患者的收缩压、舒张压等指标均较对照组患者出现了明显的改善，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1糖尿病合并高血压的临床表现
糖尿病本身的临床表现 可症状不典型或具有多饮、多尿、多食、乏力、困倦、消瘦等特征性改变以及糖尿病合并其他并发症时的相应表现。
高血压的临床表现 早期可无症状或有头痛、头晕、视物模糊、眼花、食欲不振、耳鸣、失眠等。症状与血压水平可不一致。体检可有主动脉瓣第二心音亢进，长期高血压可出现左心室肥厚的体征。糖尿病合并高血压的特有表现有两种，卧位高血压伴直立性低血压：伴有自主神经病变的糖尿病患者易出现卧位血压正常或升高伴直立体位的血压降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆维持直立血压需要心排出量、有效循环容量、压力感受器反射激活各种血管活性激素等的共同作用，此机制中的任一环节异常都将发生直立性低血压的可能。糖尿病时可出现上述一种或多种环节障碍，无法有效代偿以致发生直立性低血压；低肾素或肾素正常的高血压：糖尿病无肾病者血浆肾素活性多正常或一小部分属低肾素活性，合并较严重程度的肾病时多出现低肾素、低血管紧张素、低醛固酮的改变。
3.2糖尿病合并高血压的患病机制
糖尿病合并高血压被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素，在糖尿病和高血压的双重损害下，将会导致肾脏等靶器官损害较早发生和进一步加重。钙离子拮抗剂能够选择性地阻断细胞膜上的钙离子通道，导致全身血管扩张，血压下降。但钙离子拮抗剂大剂量时容易出现心悸、浮肿等副作用出现，病人难以耐受。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。研究显示，厄贝沙坦除具有强效降压作用外，还有独立于降压作用之外的肾脏保护作用。与钙离子通道阻滞剂相比，厄贝沙坦能降低患者肾病进展或死亡的危险性23％（P=0.006），能抵消钙离子拮抗剂引起的踝部水肿，部分阻断钙离子拮抗剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。但其起效慢，作用温和，单独应用很难在短期内得到控制，会影响患者的依从性。实验用厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片联合降压，使患者血压在短期内平稳下降，联合用药减少药物用量及减轻副作用，且价格低廉，长期服用患者易于接受，增加了依从性。
3.3糖尿病合并高血压的治疗
3.3.1非药物治疗
主要用于轻度高血压和中重度高血压的辅助治疗。糖尿病高血压患者如伴有肥胖，首选治疗措施应控制总热量摄入和做适当的有氧体力运动以使体重保持在理想体重范围，随着体重的恢复正常或下降，胰岛素抵抗减轻，不仅可改善糖代谢，而且可使血压下降；限制钠的摄入，每天4～6g；限制饮酒或不饮酒（啤酒＜720ml/d，葡萄酒＜300ml/d，威士忌＜60ml/d）；戒烟，戒咖啡（或少许饮用）；补钾，多吃蔬菜；减少动物脂肪的摄入；保持心情愉快，思想开朗，避免因情绪波动和过度疲劳等诱因而加重高血压。
3.3.2药物治疗
对糖尿病患者合并高血压强调早期开始药物治疗，对轻度高血压患者非药物治疗观察1～2月，舒张压仍在90mmHg以上和中重度高血压患者需开始药物治疗。理想的降血压药物应在有效降压的基础上，不增加心血管疾病的危险性，对代谢如血糖、血脂、血胰岛素和尿酸等无不良影响，不良反应最少，减少并发症的发生率和病死率，保护靶器官或逆转靶器官损害如左心室肥厚和肾功能不全等，应在24h内有持续稳定的降压作用，长效优于短效，最好每天1次或隔天1次，以增加患者服药的依从性，价格适宜。目前降血压药物种类繁多，被公认为一线降血压的药物主要包括以下6大类：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙离子拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ（AT1）受体阻滞剂。在药物降血压治疗时，首先最重要的是选择合理药物组合使血压达标，其次才是考虑降压以外的有益作用，若血压未达标而强调降压以外的作用，则本末倒置。
4.结语
糖尿病和高血压是中老年人常见的慢性病，二者均是促发心脑血管疾病的危险因素。糖尿病患者发生高血压的发病率是非糖尿病患者的2～3倍，二者并发促进了动脉硬化的形成，增加了心脑血管疾病及糖尿病肾病等糖尿病并发症的危险。脑血管病是老年糖尿病患者的主要死亡原因之一，本文研究表明硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者具有十分显著的疗效，而对患者的血糖水平不会造成不利影响，值得临床应用。
参考文献：
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[2]刘梅颜.中国增加厄贝沙坦治疗合并高血压糖尿病肾病的适应症.北京医药导报.2014（05），34-36.
[3]张会霞．联合用药治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察[J]．基层医学论坛.2013（15），39-40．
论文作者:曲立杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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