王海霞 王超 聂丹丹
(江苏省连云港市解放军第149医院消化内科 江苏 连云港 222042)
【摘要】 食管和胃同期多原发恶性肿瘤临床上较少见，该例患者因进食后呕吐1月就诊，经我院电子胃镜及病理组织学化验诊断为：食管低分化鳞癌、胃窦高分化腺癌。该例提示：注重内镜检查及病理组织学化验，对提高双原发肿瘤诊断率有极大意义。
【关键词】 食管鳞癌；胃窦腺癌；同期多原发癌；胃镜检查
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0158-02
胃癌是世界各国常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率以及致死率，虽然全球胃癌发病率大体下降，但是拉丁美洲、中国等国家及地区还一直保持很高的胃癌发病率，中国胃癌病例占全球胃癌患者的35%比重[1]。于此同时，食管癌也是一种恶性肿瘤，预后较差，生存率较低。两种癌症都是常见的消化道肿瘤，但绝大多数为单发，同期多原发癌相当少见[2]。有文献报道，食管胃同期多原发癌发病人群以男性高龄居多，食管灶以中下段好发，胃灶以贲门好发，发生于胃窦者较少见。我科近期收治了1例食管低分化鳞癌合并胃窦高分化腺癌患者，通过治疗，病情好转。
1.病例资料
患者男，78岁，因进食后呕吐1月于2012年5月18日来我院就诊。患者近1月无明显诱因下出现进食梗阻且进食后呕吐，进食固体食物时尤为明显，尚能进食少量流质饮食。患者发病来无头晕头痛，无心慌胸闷，无声音嘶哑，无胸痛，无腹痛腹泻等不适。既往有“慢
性胃炎”多年，未正规诊治，无“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，家族中无类似病史。入院查胃镜示：食管黏膜程粉红色，距门齿23cm处可见一大小约0.3×1.2cm溃疡，质硬；贲门开闭好，黏膜正常，齿状线清晰；胃底黏膜光滑，粘液池清，量中等；胃体黏膜充血；胃角弧形，粗糙；胃窦变形，可见一巨大菜花样新生物，表面溃烂，病变延伸幽门管；十二指肠球部、降部黏膜未见明显异常。胃镜诊断：食管溃疡、胃窦癌。病理诊断：食管低分化鳞癌、胃窦高分化腺癌。具体见下图：
2.讨论
2.1 发病原因
同期多原发恶性肿瘤临床上较少见，食管、胃作为相接的上消化道器官，暴露于相同的致病因子下，同期发生癌变的可能要相对大一些。研究一致表明，食管胃同期多原发癌的发生可能与和遗传、NOC、HP感染、饮食、精神情绪等因素有关。燕速、李斌[3]等研究也表明胃癌发生和家族遗传、HP感染、不良饮食习惯等因素存在紧密关系。一些研究表明，该种疾病存在显著家族集聚的情况，家族人群的发病率是普通人群的3～4倍，特别是浸润型的胃癌。饮食习惯直接影响胃癌的发生，原因在于食物中含有的致癌物质逐渐侵袭人体，或者不良饮食方式导致。其中，不良饮食方式含有快速进食、烫、硬、暴饮暴食等。
2.2 诊断以及治疗
本例患者符合1932年Warrn修订的多原发恶性肿瘤的诊断标准，即： ⑴每一个肿瘤都必须证实为恶性肿瘤。⑵肿瘤之间必须分界清楚。⑶必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。现阶段，临床通常采用MRI、PET-CT、CT、超声胃镜、胃镜等方法对患者进行诊断，其中病理学分析是诊断的黄金标准[4]。食管癌和胃癌均可通过胃镜确诊，因此，胃镜直视下识别病灶及钳取活组织的病理学检查是诊断两者的首选方法。而胃镜检查时常因为食管癌造成梗阻影响胃镜进入胃内，容易造成胃癌的漏诊，或者检查者满足于一个肿瘤的发现而遗漏了另一个肿瘤的存在，故在发现食管肿瘤后再仔细观察有无胃部肿瘤相当重要。再者，胃镜操作人员对癌变病灶识别能力不强，或胃镜检查时间过快、对可疑病灶观察不仔细以及疑似病灶活检不准确等[5]。此外，医护人员还应当对胃癌以及食管癌进行准确分期，这是制订治疗方案的前提条件。然而胃镜检查难以明确患者的浸润深度，更加谈不上分析远处转移、淋巴结等情况。为此，胃镜活检只可判定病例是否患上胃癌，但是无法进行分期。研究表明，超声胃镜检查可准确进行分期，准确率高达80.3%，能明确恶性肿瘤对胃壁的侵犯深度，并且能检查淋巴结是否存在转移的情况。螺旋CT在淋巴结转移、分期等方面存在很强的敏感性。此外，在实施手术前，医务人员给予患者腹腔镜探查，可清晰检查患者恶性肿瘤的位置以及大小，同时观察淋巴结是否出现转移、腹水有无受侵犯等情况。倘若给予病人根治手术，则会清除一些淋巴结。倘若手术前准备分析淋巴结出现转移的程度以及范围，则有利于医务人员更加准确的清除手术，这样不仅可确保手术的安全性以及疗效，又可有效缩小根治手术的大小，有利于病人术后恢复。为此，在早期胃癌患者治疗过程中，医务人员应当准确对胃癌进行分期，了解手术的适应证，以免由于缩小根治手术切除范围而造成疗效不佳的情况。
根据本例患者病例，有以下几点体会，①同期原发癌的诊断率较低，要提高对该病的认识和重视，不能仅满足于一种癌的诊断而忽略了另一种癌。②要注重胃镜检查及胃镜直视下钳取活组织行病理化验，并不断提高胃镜操作人员的业务水平，加强对癌变病灶的识别能力，以使患者的疾病能早发现、早诊断、早治疗，并取得较好的预后。
【参考文献】
[1]黄晖.同期手术治疗同时性食管、肺原发癌的疗效分析[J]. 医学理论与实践，2015，14:1900-1901.
[2]刘岩青，孟德强，王付龙，刘全印.同期发生食管贲门双源癌16例诊治分析[J].临床军医杂志，2013，04:364-365.
[3]燕速，李斌，吴俊麒等.河湟谷地胃癌临床流行病学特征分析［J］.中国癌症杂志，2014，2(9):76-78.
[4]夏燕平，王晓蔚.同时性双原发癌同期切除的手术配合[J]. 交通医学，2014，06:734-735.
[5]周平红，彭贵勇，杨仕明等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效分析［J］.第三军医大学学报，2014，6(5):19-21.
论文作者:王海霞,王超,聂丹丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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