【摘要】随着手术方法的完善、手术技术和器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术已经逐渐代替开放手术成为治疗局限性肾癌微创、安全、有效的方法。我院自2009年以来开展了经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，至今已完成员125例，现将围手术期护理配合介绍如下。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0297-02
1、临床资料
1.1 一般资料本组共125例，男85例，女40例；年龄36-75岁，平均52岁；左肾癌72例，右肾癌53例；体检发现83例，腰痛25例，血尿10例。所有病例均行B超、CT或MRI检查确诊，肿瘤直径约2.5-8.2cm。
1.2 结果本组病例均获成功，手术时间80-160分钟，平均102分钟，术中出血50-550ml，平均230ml，所有患者术中及术后未输血，术后放置肾周引流管，住院5-7天，均痊愈出院。
2、围术期护理
2.1 手术前准备 协助患者完成常规检查。嘱吸烟者戒烟，指导患者进行咳嗽及床上排便训练。术前备血、备皮，术前ld给予患者流质饮食，晚间给予清洁灌肠，术前禁食12h、禁饮6h，术晨留置胃管。充分了解患者全身及泌尿系统情况、有无手术禁忌证，充分估计手术危险度。导致手术患者紧张的原因是多样的，程度也是不同的，即使很乐观的人也难免产生不同程度的焦虑和紧张[1]。了解患者的心理状态，针对患者及家属对疾病知识的缺乏和对手术产生的恐惧感，向其介绍此项技术的优点、安全性及麻醉方法、手术目的及手术过程，使患者初步了解手术过程，减轻对手术的紧张心理，积极配合术前准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 保持患者体液平衡、生命体征平稳①严密监测患者的生命体征，1 次／h，病情平稳后遵医嘱继续监测。②术后患者肛门未排气前，给予静脉补充营养、水分、药物，注意电解质的变化。③肛门自行排气后，根据医嘱指导患者进流质、半流质．软质、普通饮食，做到循序渐进，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意营养合理，鼓励患者多饮水，>2000ml／d。
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2.2.2 保持各引流管通畅并处于功能位置①妥善固定引流管，以免翻身时将其拽出。②避免引流管折叠、脱落，如有堵塞、扭曲要及时处理，使用抗反流引流袋以免液体倒流。③注意观察患者术后血尿情况，准确记录患者的尿量、引流液的量及其颜色、性状，观察健侧肾功能情况，若引流液过多或鲜红色性液体超过100ml／h，及时通知医生，警惕由于钛夹脱落而引起的出血。
2.2.3 保持舒适卧位，指导并协助活动①麻醉清醒后协助患者取平卧位，在病情允许的情况下，鼓励患者采取舒适卧位，可抬高床头15—30。，取健侧卧位与平卧位交替，并可屈伸四肢。术后第1天鼓励患者床上活动，患者可取半坐卧位，术后第2天病情许可，督促患者下地活动。老年及体弱患者也应鼓励其先在床上活动，尽早下地，减少深静脉血栓形成和肺部感染的危险。②术后使用镇痛泵，必要时按医嘱应用镇痛或镇静催眠药物，以保证患者的休息、睡眠。③全麻术后患者可能存在清理呼吸道无效的问题，主要与全麻插管刺激呼吸道和麻醉药物引起的分泌物增多、切口疼痛、咳嗽方式无效有关。协助患者取半坐卧位，鼓励其深呼吸，给予翻身、叩背、雾化吸入促使痰液咳出。教给患者有效咳嗽的方法，咳嗽前注意保护患侧的切口，减轻疼痛并预防用力过大导致切口裂开和钛夹脱落。
2.2.4 用药指导①术后根据病理结果进行干扰素、白介素等皮下注射，向患者说明药物的治疗目的及不良反应，以消除其顾虑，使其积极、主动地配合治疗。②在使用过程中如有反应大者(如高热，体温持续超过40℃)，应更换药物，并给予对症处理。
2.3 出院指导 指导患者饮食合理、营养丰富，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，保证供给足够的热能且营养素平衡，养成良好的饮食习惯；多饮水，多食水果、蔬菜和薯类，常食奶类、豆类或其制品，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉，同时注意补充膳食纤维。80％男性患者有吸烟、饮酒习惯，应劝其戒烟限酒。根据身体情况适当进行体育锻炼，保护健侧肾脏的功能，定期复查，尽量避免使用对肾脏有损害的药物[2]。指导患者正确面对工作、疾病、生活所带来的压力，培养积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，同时主动配合治疗。
3、讨论
选择后腹膜入路进行腹腔镜下根治性肾切除术具有不干扰腹腔器官，减轻肌肉损伤，患者术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜根治性肾切除术的开展使手术患者的创伤减少，术后康复时间缩短，改善了患者对手术的恐惧心理，使腹腔镜这一微创手术在泌尿外科得以发展。由本组资料可知，虽然根治性肾切除术具有较大的危险性，但只要做好充分的术前准备、心理护理和术后各种细致的临床护理观察并采取有效的护理措施，即能提高手术安全性，使患者顺利、平稳地度过围术期，从而可提高手术治疗的成功率，降低术后并发症，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 丘少鹏，谭敏，吴志棉，等．后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附13例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(11)：643—645。
[2] 冯秀琴，李晓瑛，右侧肾上腺肿瘤经腹腔镜及后腹腔镜手术的护理对比[J].护士进修杂志，2007.22(9)：857-858
论文作者:杨琴
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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