关键词：孕妇妊娠；D-二聚体；凝血四项；产前检查；检验价值
孕妇在妊娠期间由于雌激素和孕激素的增加，会使得她们的血液状态出现较大的变化，有助于帮助患者在分娩之后进行辅助性止血，而血浆D－二聚体和凝血四项是孕妇凝血功能的重要性指标，对其变化进行实时的监测有着十分重要的意义。D-二聚体构成纤维蛋白产物的成分,具体生成机制是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。在临床中被当做血液纤溶过程的标记物。凝血四项主要作用是反映凝血系统以及血液纤溶功能的重要指标。通过将D-二聚体和凝血四项检测应用于我院2016年1月—2018年1月所收治106例孕妇产前检查中，以提升分娩质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2016年1月—2018年1月所收治产妇106例，其中，正常晚期妊娠产妇59例为对照组，晚期妊娠合并高血压综合征产妇47例为研究组。对照组中，年龄24~36岁，平均年龄（25.70±4.12）岁，孕周26~39周，平均孕周（36.84±1.06）周；研究组中，年龄23~37岁，平均年龄（26.18±2.04）岁，孕周26~38
周，平均孕周（35.96±2.18）周。两组例数、年龄范围及孕周等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
两组产妇均于清晨空腹抽取肘静脉血2mL 并置于抗凝管中，分离后在1 h 内完成D-二聚体和凝血四项检测，其中，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活
化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）。采用免疫比浊法进行D-二聚体检测，除FIB应用Clauss 法检测外，其余三项凝血检测均采用凝固法。为保障检测可靠性，所有操作均由副高以上检测技师严格参照仪器及试剂说明书进行。
1.3 统计方法
该实验所有统计学计算采用SPSS 22.0 统计学软件完成。计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料用[n（%）]表示行χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 受检者凝血四项水平比较
研究组患者中，PT 为（10.23±0.26）s、APTT 为（25.41±2.66）s，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组FIB为（5.27±0.51）g/L，明显高于对照组的（4.25±0.37）g/L，差异具统计学意义（P＜0.01）。
2.2 D-二聚体水平比较
研究组D-二聚体水平为（727.05±38.19）μg/L，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
当女人怀孕后，她们的身体为了能够更好的妊娠和分娩，降低产后出血的风险，在凝血功能和纤溶功能上会呈现出较大的变化，通常情况下随着孕妇妊娠期的增加和延长，其血液之中含有的凝血因子数量会逐渐增多，而且活性会逐渐增强，使得孕妇的血液处于一种高凝的状态。在妊娠晚期，产妇体内凝血因子会显著增加，而抗凝血酶活性及纤溶活性则会出现下降，致使血液呈高凝状态而有利于胎儿生长和分娩。但是，上述生理变化也极易诱发出血性、血栓性疾病，不利于母婴健康。因此，予以合理有效检查手段，早期了解产妇凝血状态与纤溶功能变化，对母婴预后均有重大意义。凝血四项是反映凝血状态、纤溶功能变化的重要指标，临床多应用于弥漫性血管内凝血、血栓前状态及血液中抗凝物质等筛查中。其中，PT 主要筛选外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和相关因子抑制试验。有研究显示妊高症产妇体内外源性凝血因子活性增强。而APTT 主要筛选内源性凝血因子，在内源性凝血过程中可发挥关键作用。该组研究结果显示，研究组PT 为（25.41±2.66）s、低于对照组的（31.14±3.31）s，（P＜0.01）。提示妊高症产妇体内内源性因子活性更强，机体处于高凝状态，其发生出血性或血栓性疾病概率更高。FIB 是一种具有凝血功能的蛋白质，由肝脏合成，其在血小板聚集过程中发挥重要作用。
该组研究结果显示，研究组FIB 为（5.27±0.51）g/L，明显高于对照组的（4.25±0.37）g/L，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示妊高症产妇血液粘度、红细胞和血小板聚集增高，血液处于高凝状态，血栓形成概率更高。TT 可有效反映血浆中FIB 含量与结构是否异常，另外，也多用于反映血液中抗凝物质是否增多。该组研究结果显示，两组TT 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。提示妊高症产妇凝血系统活力增加不是由于FIB 含量变化所致，其活力增加与其他凝血因子变化有关。另外一方面，D-二聚体是一种特异性降解产物，可反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。相关研究指出，D-二聚体为继发性纤溶亢进的标志性产物，在弥漫性血管内凝血诊断及病程监测上具有良好价值。
该组研究结果显示，研究组D -二聚体水平为（727.05±38.19）μg/L，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示妊高症产妇体内凝血活血增强、纤维蛋白形成增加。
综上所述，D-二聚体和凝血4 项检测应用于孕妇产前检查中，有利于帮助晚期正常产妇，特别是妊高症产妇了解凝血状态、纤溶功能变化，防止分娩过程中发生血栓性疾病或弥漫性血管内凝血，减少分娩意外发生，可作为产前筛查主要指标推荐使用。
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论文作者:曲喜芝
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：凝血论文; 产妇论文; 统计学论文; 孕妇论文; 差异论文; 因子论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;