刘前志
（广汉市人民医院 四川 广汉 618300)
【摘要】 目的:探析不同内固定方式在股骨粗隆间粉碎性骨折中的临床价值。方法：股骨粗隆间骨折的患者90例，将其分为3组，对其分别进行微创Gamma髓内钉内固定、股骨近端髓内钉内固定、动力髋螺钉内固定进行治疗，对比3组患者疗效。结果：股骨近端髓内钉内固定总有效率为：93.3%；微创Gamma髓内钉总有效率为82.0%；动力髋螺钉总有效率为77.2%。结论：在股骨粗隆间骨折的治疗中，股骨近端髓内钉内固定的疗效较好，值得推广应用。
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【关键词】 股骨粗隆间骨折；内固定方法；临床价值
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0060-02
Clinical value of different internal fixation methods in the treatment of intertrochanteric fractures of femur
Liu Qianzhi. The People's Hospital of Guanghan City, Sichuan Province, Guanghan 618300, China
【Abstract】Objective To study the clinical value of different internal fixation methods in the treatment of comminuted intertrochanteric fractures of femur. Methods 90 cases of intertrochanteric fracture of femur were divided into 3 groups, which were treated with minimally invasive Gamma intramedullary nail, internal fixation with proximal femoral nail and dynamic hip screw fixation. Results The total effective rate was. The total effective rate was 93.3% in the proximal femur, and the total effective rate was 77.2% in the minimally invasive Gamma intramedullary nail, and the total effective rate was 82%. Conclusion In the treatment of intertrochanteric fractures, the treatment of proximal femoral intramedullary nailing is better, it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Intertrochanteric fracture; Internal fixation; Clinical Value
股骨粗隆间骨折，通常是由外力所引起，例如跌倒、下肢扭转以及撞击等，其骨折类型大多数为粉碎性。使得患者的行动能力与正常生活都会受到限制，表现为粗隆处肿胀、压痛，严重者会出现外旋与内收畸形[1]。当前对该疾病的治疗，主要采用内固定方式，本文即对三种常用内固定手术治疗的效果进行分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取医院于2014年3月到2015年2月所收治的，患有股骨粗隆间骨折的患者90例。患者年龄21至69岁，其中男56例，女34例。致病原因：车祸45例，跌倒23例，坠落22例。将患者分为3组，保证各组患者在年龄、性别、致病原因方面，对比无统计学意义。患者对实验知情且同意。
1.2 方法
三组患者均采取全身麻醉。
动力髋螺钉组，选取大粗隆下10cm进行纵向切口，使骨折断端暴露，将导针于股骨矩上方打入，打入过程中使用定位仪进行引导。分别股骨颈中正下位与正侧位进行透视导针，拧入粗螺纹钉，置入髋螺钉；
Gamma钉组，选择患者大转子顶部上方6cm进行纵切，在大转子内侧缘与梨状窝后皮质骨两处，使用开髓器钻开，将Gamma钉置入。
股骨近端髓内钉组，与Gamma切开方式相同，依次进行扩髓后，置入 PFN钉。
1.3 评定标准
对比三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间与负重能力恢复时间。
干颈角在120°以上，内翻、外旋、疼痛消失为痊愈；干颈角在110°以上，内翻、外旋轻微，疼痛偶发为有效；干颈角在100°以下，内翻、外旋严重，疼痛严重为无效。
1.4 统计学方法
本次实验中，使用SPSS19软件对实验数据进行统计；使用χ?检验；以百分率表示计数资料[n(%)],（P＜0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
结果表明：微创Gamma手术时间最短，为（89.97±2.35）min。而股骨近端髓内钉内固定方法,则在住院时间、负重恢复时间以及出血量方面具有明显优势，分别为（10.98±3.65）d、（48.36±3.5）d、119.64±5.68）mL。
治疗总有效率方面：动力髋螺钉组为77.2%；微创Gamma组为82.0%；股骨近端髓内钉内固定组为93.3%。
3.讨论
对于股骨粗隆间骨折的治疗，当前主要采用动力髋螺钉内固定、股骨近端髓内钉内固定与微创Gamma钉内固定等方法。本次实验，对患者分别使用三种方法进行治疗，均获得了良好的治疗效果。
动力髋螺钉内固定方法，只有在患者骨质较好的情况下，才能发挥其功效。大多数股骨粗隆间粉碎性骨折患者都具有年龄较大，骨质疏松的特点[2]。因此，使用动力髋螺钉内固定进行治疗，具有一定的局限性，还容易引发严重的并发症，影响患者术后恢复效果。
Gamma钉内固定，由于其是一种微创的髓内手术固定方式，因此具有创伤、切口小的特点。根据本次试验结果也可以验证其手术时间在三种内固定方式中最低，故而能减轻术中对患者身体的损伤。并且该种固定方法，能够使用远端自锁的方式，对髓内钉进行固定，从而将股骨上段与胫骨紧固连接，防止出现短缩移位与旋转。降低了患者出现外旋问题的几率[3]。然而这种内固定方式的外翻角较大，容易产生应力集中现象，存在锁钉断裂与骨干折断的风险。根据相关研究表明，使用微创Gamma治疗，会增加患者并发症与股骨头坏死的几率[4]。对于老年骨质疏松的患者，如果负重时间与负重量没有得到控制，则容易造成螺钉受力损坏股骨头的情况。
而股骨近端髓内钉内固定则是近年来兴起的一种手术方式，其术中伤害较小，并且术后愈合速度快，手术过程较为简单，可操作性较强。本次实验中，除手术时间多于微创Gamma钉方法之外，在术中出血量、住院时间、负重恢复时间等检查指标方面，都具有显著优势，其总有效率为93.3%，高于另外两种治疗方法。
综上所述，在股骨粗隆间骨折的治疗中，使用上述3种内固定治疗方法，均能获得良好的治疗效果，其中股骨近端内固定的疗效具有优越性，适宜于临床上推广使用。
【参考文献】
[1]舒象平.股骨粗隆间骨折内固定方法的选择[J].中国医药指南,2012,10(8):153-154.
[2]李意.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展[J].重庆医学,2013,42(10):1172-1175.
[3]任周奎,吕应文,余定华等.股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析及对策[J].创伤外科杂志,2011,13(2):111-113.
[4]辛健,汲长蛟,毕荣修等.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价[J].中国矫形外科杂志,2012,20(12):1084-1087.
论文作者:刘前志
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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