七台河七煤医院有限公司 154600
摘要：目的 对阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床疗效进行观察和分析。方法 选取2015年1～8月住院治疗的活动性代偿期乙肝肝硬化患者100例为研究对象，根据用药方法不同随机分为观察组与对照组，每组50例，两组均予以改善肝功能、抗纤维化、降酶、纠正水和电解质及酸碱平衡、给予营养等对症支持治疗；对照组予拉米夫定100 mg，1次/d，观察组同时予阿德福韦酯10 mg，1次/d，两组均连用12个月。观察并比较两组患者的临床疗效及两组患者治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）及肝脏Child-Pugh评分的变化情况、两组患者治疗前后Child-Pugh分级评分。结果 观察组的总有效率为92.00%，对照组的总有效率为70.00%，两组疗效比较，差异存在统计学意义（92.00% vs 70.00%，P<0.05）。观察组与对照组治疗后的Child-Pugh分级评分分别较治疗前显著降低，且观察组的Child-Pugh分级评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组与对照组治疗后的ALT、AST、TBIL分别较治疗前显著降低，两组ALB水平治疗后分别较治疗前显著升高，且观察组治疗后的ALT、AST、TBIL及ALB水平较对照组改善更显著（P<0.05）。结论 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化可以提高疗效，改善患者的肝功能及临床症状，值得推广和应用。
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关键词：乙肝肝硬化；阿德福韦酯；拉米夫定；肝功能
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy of adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis. Methods A total of 100 patients with active compensatory hepatitis B cirrhosis hospitalized from January to August 2015 were selected as the study subjects. They were randomly divided into observation group and control group according to different medication methods. 50 patients in each group were given symptomatic supportive treatment such as improving liver function，anti-fibrosis，reducing enzymes，correcting water and electrolyte，acid-base balance and nutrition. The control group was given lamivudine 100 mg once. / d. The observation group was given adefovir dipivoxil 10 mg once a day for 12 months. To observe and compare the clinical efficacy of the two groups and the changes of alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），serum albumin（ALB），total bilirubin（TBIL）and liver Child-Pugh scores before and after treatment，and the Child-Pugh scores of the two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 92.00%，and that of the control group was 70.00%. The difference between the two groups was statistically significant（92.00% vs 70.00%，P < 0.05）. The Child-Pugh grading score of the observation group and the control group after treatment was significantly lower than that before treatment，and the Child-Pugh grading score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）. After treatment，ALT，AST and TBIL in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment，and the levels of ALB in the two groups were significantly higher than those before treatment，and the levels of ALT，AST，TBIL and ALB in the observation group were significantly better than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion Adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis can improve the curative effect，improve the liver function and clinical symptoms of patients，it is worth promoting and applying.
[keywords] hepatitis B cirrhosis；adefovir dipivoxil；lamivudine；liver function
乙肝肝硬化若发展到失代偿期，病情较重，预后较差，如得不到及时有效的治疗，常导致发生肝衰竭、肝癌及上消化道大出血等[1]。乙型肝炎肝硬化的治疗关键主要是通过最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少乙肝肝硬化的失代偿期以及并发症的发生[2]。研究证实，拉米夫定用于治疗活动性乙肝肝硬化具有较好的疗效。拉米夫定通过抑制肝炎病毒的复制而降低患者机体内乙型肝炎病毒的含量、阻止乙型肝炎病毒的复制，从而有效改善患者的临床症状，但拉米夫定只能抑制病毒复制而无法将病毒清除，因此治疗乙肝肝硬化时需要长期使用拉米夫定，而拉米夫定长期使用过程中病毒易发生变异，从而出现耐药[3，4]。阿德福韦酯在联合应用过程中病毒变异率低，在抗病毒方面的临床效果显著[5，6]。2015年1～8月，我院应用阿德福韦酯与拉米夫定联用治疗乙肝肝硬化50例，并与单纯应用拉米夫定治疗的乙肝肝硬化患者50例的临床治疗效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～8月住院治疗的代偿期乙肝肝硬化患者100例为研究对象，排除其他病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病引起的肝硬化以及意识障碍及严重精神疾病者。其中男55例，女45例，年龄38～70岁，平均（45.2±7.9）岁，病程1～12年。100例患者根据用药方法不同随机分为观察组与对照组，各50例，两组入选对象均知情同意，自愿参加本次研究。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予以改善肝功能、抗纤维化、降酶、纠正水和电解质及酸碱平衡、营养等对症支持治疗；对照组予拉米夫定[葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字H20030581]100 mg，1次/d，观察组同时予阿德福韦酯[葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H20050651]）10 mg，1次/d，两组均连用12个月。观察并比较两组患者治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）]及肝脏Child-Pugh评分的变化情况。
2 结果
2.1 两组治疗后的临床疗效比较
治疗后对两组的疗效进行评价，观察组的总有效率92.00%，对照组的总有效率70.00%，两组疗效比较，差异有统计学意义（92.00% vs 70.00%，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后Child-Pugh分级评分比较
治疗后对两组的Child-Pugh分级评分进行比较，两组治疗后的Child-Pugh分级评分分别较治疗前显著降低，且观察组的Child-Pugh分级评分显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后各项肝功能指标的变化情况比较
治疗后对两组患者的各项肝功能指标的变化情况进行比较，两组治疗后的ALT、AST、TBIL分别较治疗前显著降低，两组ALB治疗后分别较治疗前显著升高，且观察组治疗后的ALT、AST、TBIL及ALB水平较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乙肝肝硬化主要发病原因为肝细胞中乙肝病毒不断复制，肝炎长期反复发作，肝细胞反复坏死和修复，最终致使肝脏纤维化，假小叶形成。抗病毒治疗是改善乙肝肝硬化患者的肝功能、延长生存期的重要治疗方法。抗病毒药物可抑制乙肝病毒DNA复制，避免乙肝病毒破坏肝细胞，阻止患者肝功能恶化。
拉米夫定是一种核苷类似物，为临床上治疗乙肝肝硬化患者常用的抗病毒药物，拉米夫定口服剂是其非活性前体，其在细胞内转化为三磷酸化形式，而磷酸化的拉米夫定可与dCTP竞争，从而抑制乙肝病毒DNA复制，改善肝脏炎症，起到抗乙肝病毒的效果，阻止病程进展。本研究中观察组将上述两种药物联用，结果显示，观察组的总有效率92.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%（P<0.05）。且治疗后对两组的Child-Pugh分级评分、ALT、AST、TBIL及ALB水平进行比较，结果显示，观察组治疗后Child-Pugh分级评分、ALT、AST、TBIL及ALB水平较对照组明显改善（P<0.05），与蓝晓琳等[22]报道的观点是相符的，进一步证实阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化可以提高疗效、改善患者的肝功能及临床症状。
参考文献：
[1] 连晓明，覃舒扬，莫金荣. 阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较[J]. 海南医学，2013，24（22）：3303-3304.
[2] 肖扬，郑金莉，周岳进，等. 拉米夫定或阿德福韦酯选择性治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化3年临床观察[J]. 肝脏，2010，15（12）：111-112.
[3] 王往. 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察[J]. 右江医学，2014，42（1）：54-55.
论文作者:柳杨
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：肝硬化论文; 两组论文; 乙肝论文; 患者论文; 疗效论文; 肝功能论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年3期论文;