四川省成都市青羊区文家社区卫生服务中心 普外科 610091
近些年来，我国胃病患者人数越来越多，各个医院收治的胃病住院患者也在逐渐上升，导致这种现象产生的主要原因是由于社会节奏的加快，人们在工作方面越来越忙碌，经常出现饮食不规律、生活作息紊乱、暴饮暴食以及抽烟酗酒等不良习惯，这些习惯都是导致胃病发生的相关原因。从临床上看，发病率最高的一种胃部疾病为胃溃疡，该疾病很容易导致胃穿孔的情况发生，属于急腹症中的一种。如果胃溃疡患者出现了胃穿孔的情况，没有及时到医院进行治疗可能会对患者的生命安全带来威胁。那么胃溃疡为何会导致胃穿孔发生呢？是因为患者胃部溃疡部位会逐渐扩大加深，还可能穿过浆膜层和透肌层，最终引发胃穿孔、十二指肠壁穿孔的情况。我们通常将胃溃疡分为三种类型：慢性胃溃疡、亚急性胃溃疡以及急性胃溃疡。长期暴饮暴食很容易引起急性胃穿孔，患者会出现上腹部剧烈疼痛的情况，还可能引发气腹征或者腹膜炎。如果胃溃疡患者出现穿孔并且溃疡部位和周围的脏器，比如说胰脏、肝脏等出现了粘连的情况，还会导致穿透性溃疡的产生，也就是我们所说的慢性穿孔。有少数患者的溃疡穿孔部位和横结肠出现了粘连的情况，最终形成了胃结肠瘘。而亚急性穿孔，由于穿孔部位比较小，因此很容易导致局部腹膜炎的产生。接下来我就病例方面为大家详细的讲解胃溃疡患者需要高度警惕胃穿孔的原因。
我院收治了一名50岁的已婚男性，该患者出现了上腹部连续5天疼痛的情况，并且出现了间歇性剧痛。询问患者最近的生活情况，患者在腹痛前几天食用了过多辛辣、刺激的食物，进而导致腹痛、恶心、嗳气等症状的产生，到当地诊所检查初步诊断为胃炎，给患者开了几种消炎止痛、保护胃黏膜的药，但治疗效果都不是特别理想，患者仍然出现腹部剧烈疼痛的情况，甚至还加重。本院收治通过胃镜检查发现，患者为胃溃疡并且需要进一步做穿孔排查工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗时，我们首先给患者提供了甲硝唑、左氧氟沙星和美洛西林钠舒巴坦钠进行抗感染和胃肠减压治疗，然后需要为患者调节体内的酸碱平衡、抑制胃酸的分泌，保护患者的胃肠道，并且给予患者解痉挛的作用。我们需要及时告诉患者可能出现胃穿孔的情况，让患者积极配合。
通过这个病例诊断我们发现，胃溃疡患者如果出现了腹部加剧疼痛的情况，就需要提高警惕是否发生了胃溃疡，并且到医院进行检查，通过专业的CT扫描、胃镜检查来诊断胃穿孔的情况。通过检查如果发现了患者膈下有游离气体，那么基本可以确定患者出现了消化道穿孔的情况。通过详细的CT扫描还可以诊断出患者是否存在腹腔积液、腹部包块等情况，如果发现则需要立即采取有效地手术治疗。本次案例中的这位患者发病非常突然，没有经过胃镜检查就判断为胃炎，但是消炎止痛的要无法缓解患者的症状，因此需要进行胃镜检查，找到患者胃溃疡的具体部位，并检查患者是否存在胃穿孔的情况。那么胃溃疡伴胃穿孔会对患者造成哪些危害呢？接下来就为大家仔细的详解：
胃溃疡患者如果出现了胃穿孔的情况最明显的一个症状就是上腹部剧烈疼痛，在发病初期，胃穿孔部位可能产生灼烧感或者是刀割的感觉，往往呈现出持续性疼痛，腹痛会快速及扩散到整个腹部，严重的情况下还可能导致患者休克，引发肠麻痹或者是细菌性腹膜炎。还有的胃溃疡伴胃穿孔患者会出现轻微的呕吐、恶性的症状，伴有肠麻痹的时候还有出现腹胀以及便秘等情况的出现。通过详细的检查能够发现患者的腹腔存在压痛、肌紧张以及反跳痛的情况。通过腹腔穿刺可以抽出脓性液体。胃溃疡伴胃穿孔最严重的情况在于胃肠中的液体会通过穿孔的部位渗到腹腔中，进而导致中毒性休克或者是细菌性腹膜炎的产生，对患者的生命健康带来严重的威胁。如果胃溃疡患者没有发生腹膜炎而出现了空腹穿孔或者是轻微穿孔的情况，我们只需要通过内科保守治疗的方法来缓解病症，比如说使用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物，平衡点解石的药物、肠胃减压药物以及抗生素等药物。如果胃溃疡患者是在过饱的情况下出现了胃穿孔的情况，很可能会引发弥漫性腹膜炎，那么需要在发病后6小时左右接受手术治疗，根治性手术或者是穿孔修补术使用的比较多。如果患者是慢性胃穿孔，这种类型的病症发展比较慢，穿孔的部位可能和周围脏器粘连，因此也需要使用外科手术的治理方法。
为了减少胃溃疡患者产生胃穿孔的情况，我们需要在日常做好护理工作，具体来说：（1）胃溃疡患者需要养成规律的饮食习惯，每次吃饭的量需要合理控制，不能够一次性吃太多、太饱。我们可以选择少食多餐的方法，每次吃饭尽量细嚼慢咽，如果速度太快会对肠胃造成更大的负担。胃溃疡患者的家属也需要根据患者的情况来控制好食量，叮嘱患者在两次吃饭中间的时间内不要吃零食，每天尽量保持愉悦的心理状态，能够促进消化。（2）膳食搭配要合理科学，在生活中，需要尽可能给胃溃疡患者提供富含优质蛋白、维生素的食物，少吃米饭，多吃面食，因为米饭会促进人体内胃酸的分泌，不利于胃溃疡的恢复。患者还可以多食用一些蛋类、鱼类等食物，新鲜的水果中也含有丰富的维生素。需要注意的是，胃溃疡患者在生活中需要少食用含糖量高的食物，因为糖分会促进胃酸的分泌。（3）在胃溃疡的治疗期间，患者严禁食用过于生硬、生冷以及辛辣的食物，尽可能以半流食为主，不要吃太烫的食物，以少油、少盐的食物为主。在生活中也尽量少喝碳酸饮料或者是咖啡等，炒菜的时候不用葱、姜、蒜来调味，这些健康的饮食习惯能够有效地促进胃溃疡的恢复，预防胃穿孔的发生。
总而言之，胃溃疡患者需要在生活中注意胃穿孔的预防，一旦出现了腹部剧烈疼痛的情况就需要立即到医院进行诊治，以免耽误最佳治疗时间。
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论文作者:陈强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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