临安市人民医院 311300
摘要：目的 探讨长期性双腔透析导管对预防血液透析患者导管相关性感染的作用。方法 随机抽取2013年3月-2015年2月在我院行血液透析留置透析导管患者236例，其中，实验组45例，对照组191例。实验组患者采用长期性双腔透析导管，对照组患者采用暂时性留置导管，两组患者均采用强化护理。分别观察两组患者发生导管相关性感染的发生率。结果 实验组患者导管相关性感染率明显低于对照组，P＜0.05，两组比较，差异有统计学意义。结论 长期性双腔透析导管对预防血液透析患者导管相关性感染有良好的作用，值得临床推广应用。
关键词：长期性双腔透析导管；血液透析者导管相关性感染；护理
血液透析需要建立良好的血流通路，除了自身动静脉内瘘血管及人造血管建立外，还有暂时性或长期性双腔透析导管的使用，以满足血液透析患者的需要。在血液透析治疗过程中是否能够应用稳定性高、可靠性强的血管通路是保障血液透析顺利进行的先决条件[1]。本实验旨在研究不同透析导管对预防血透患者导管相关性感染的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2013年3月-2015年2月在我院行血液透析留置透析导管患者236例，年龄34～88岁；平均（54．25±12．1）岁。慢性肾功能衰竭167例，急性肾功能衰竭31例。留置暂时性双腔透析导管191例，其中经颈内静脉置管127例，股静脉置管64例；长期性双腔透析导管45例，其中经颈内静脉置管35例，经股静脉置管各10例。将其随机分为实验组和对照组，其中，实验组45例，对照组191例，两组患者在性别、年龄、置管部位、原发病上差异均无统计学意义，（P>0．05），具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1置管方法
对照组 暂时性透析导管长13—16cm，质地较硬，按颈内静脉、股静脉穿刺操作常规进行置管术，均在血液透析室内进行，选用艾贝尔牌及-Arrow、Gambro双腔透析导管。
实验组 长期性双腔透析导管长36～40cm，质地柔软，应用Seldinger技术，导管经过皮下隧道采用撕脱型扩张导管置管法，选用Quinton双腔透析导管。
1.2.2强化导管护理
血液透析前消毒置管部位，置管处由内向外碘伏消毒2次以上，包括导管四周，超过敷料范围，然后用75％酒精擦拭胶布粘贴部位，免除患者自行处理引发的感染。换药时，严格无菌操作，护士和患者均戴口罩，以防口、鼻腔细菌进入换药区。对肝素帽进行浸泡消毒，每次更换肝素帽，尽量减少导管与外界接触的次数，定期用抗生素封管[2]。透析结束后，置管处再次用碘伏消毒，贴9cmxl0cm棉质无菌贴，外加无菌纱布覆盖固定。
1． 3 观察指标 导管相关性感染的诊断标准和观察项目 有感染的全身症状或体征，多于血透进行中起病，表现为畏寒、寒颤、发热，伴有不同程度的全身症状，如头痛、倦怠、恶心、呕吐、肌肉酸痛等，约几小时至十几小时后上述临床表现消失或明显减轻，但再次血透时又重复发作，并至少1次血细菌培养阳性，或导管游离顶端细菌培养阳性，排除血培养污染和其他原因所致败血症。导管感染率以每1000个置管日发生感染的次数计算。
1.4统计学方法 数据采用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析，两组患者导管相关性感染的发生率比较采用X2。
2 结 果
2.1 长期置管与暂时置管血透患者导管相关性感染发生率比较
长期置管与暂时置管血透患者导管相关性感染发生率比较见表1，由表1可见，长期置管血透患者导管相关性感染发生率明显低于暂时置管血透患者（P<0．05），差异具有统计学意义。
3 讨 论
3.1 通过强化护理，可有效降低血透患者导管相关性感染的发生率
透析导管单用敷贴易使其边缘卷起，缩小无菌覆盖面，容易发生感染。因此，在置管处贴9cmxlOcm的透气无菌自粘性绵纸敷贴，再外敷无菌纱布，起到双层保护作用，纱布隔开外界与创口敷贴的直接接触，减少污染的机会。一般认为导管感染的发生在2-3例次／1000导管日尚可，但很多报道导管血流感染发生率为（4～6．5）例次／1000导管日[4]。本实验中长期性双腔透析性导管的导管相关性感染发生率为1.07例次／1000导管日，短暂性透析性导管的导管相关性感染发生率为2.18例次／1000导管日，均低于以上报道。
3.2 使用长期性双腔透析导管，可明显降低血透患者导管相关性感染的发生率
暂时性留置导管患者，其感染发生率明显高于长期留置导管患者，说明留置长期性导管较暂时性导管具有低感染性[5]。这与导管的质地和构造有关，暂时性导管质地较硬，舒适度较差，置管口距离静脉人口距离短，细菌容易侵入血液引起感染；而长期性导管有一个涤纶套埋于皮下，一般距皮肤出口2-3cm，有利于阻止外界细菌随皮下隧道入侵引起感染，且导管质地柔软，易固定，患者感觉舒适，活动影响小。对透析病人应及早作出评估，若需长期置管，则尽快改建长期透析通路。
参考文献：
[1]何爱贞，许秀瑶.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志.2012，28（12）：26-27
[2]刘春梅，刘永，徐琨，等.血透患者深静脉置管不同封管方法与导管相关性感染的观察和护理[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1675-1678.
[3]Betjes M G.Van Agteren M．Prevention of Dialysis Catheter Related Sepsis with a Citrate Taurolidine Containing LockSolution[J]．Nephrol Dial Transplant，2004，19：1546—1551．
[4]游怀舟，丁峰，薛骏，等．临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析[J]．中国抗感染化疗杂志，2005，5（5）：267-268．
论文作者:胡胜男,徐,俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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