范玲向江霞通讯作者
（重庆三峡中心医院妇科重庆404100）
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的急救和护理。方法：回顾我院近两年诊治休克型异位妊娠50例在有效抗休克同时，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的围手术期的护理特点。结果：本组病例全部康复出院，无术后并发症发生。结论：护理人员在对异位妊娠伴失血性休克急救同时，加强患者围手术期的护理，对患者术后的康复起到关键的作用。
【关键词】腹腔镜；休克型异位妊娠；护理
【中图分类号】R71422+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0016-02
异位妊娠是一种对妇女生命健康造成严重危害的常见病，是临床上常见的输卵管妊娠。异位妊娠在近年来有明显增加的趋势，占到了05%~10%左右。近年来，由于血β-HCG测定和B超检查等辅助检查项目的普遍应用和检测水平的提高，加上病患者健康意识逐步增强，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断。本文就腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的护理进行探讨。
1临床资料
选取我院妇科2009年1月～2011年4月收治的休克型异位妊娠的50例患者，年龄20～38岁，平均年龄3114岁。有11例患者或多或少地出现了不规则阴道流血，其余的39例患者都在不同程度上出现下腹隐痛、停经的问题，还有20例患者在进行检查时，发现其盆腔可触及包块［3］。均有不同程度的脉搏快、四肢湿冷、面色苍白、下腹疼痛、阴道流血、疼痛剧烈、下腹坠胀感、呕吐、恶心等症状。血压74～92mmHg∕48～60mmHg有19例，血压46～72mmHg/30～46mmHg有12例，5例患者未测出血压。所有患者均有典型的失血性贫血伴有休克症状。
2护理
21入院时沟通：当一个人生病时，特别是休克型异位妊娠患者，从自己熟悉的环境进入一个完全陌生的环境。会感到恐惧和焦虑。护士亲切的微笑和热情的迎接，可以给病人营造安全、信赖的气氛。护士可采取搀扶、讲故事的方式使患者尽快适应新环境。在进行检查时要解释到位，以取得患者的合作，并且动作要轻柔。这些都可以使患者对护士及周围环境有亲切感和信任感。以消除其紧张、恐惧的心理。患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。
22护理评估：应该对手术患者的主诉进行认真听取，同时对手术患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对手术患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量。
23加强支持保障系统建设：为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，促进临床护理质量的持续改进。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。
24抽血行血常规、凝血四项、输血前五项、血交叉配血试验等术前检查。应主动关心和安慰患者,鼓励其战胜疾病的信心。作好解释工作,以取得病人对必要检查与操作的配合。留尿做尿HCG检验，配合医生行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺术，抽出不凝血以确诊异位妊娠并破裂出血。
25饮食护理：休克型异位妊娠患者往往在住院期间很容易出现并发症，这些人群是我们重点护理对象。因此，应该增强这些患者的机体抵抗力，改善他们的营养状况。第一，辨证配膳，能化则安。食疗时应该根据患者特点，以中医理论为指导，在辨证基础上制膳、配方、立法，遵循辨证配餐的原则，食疗勿忘健脾，注意脾胃的运化功能。第二，不宜偏食，食后会养。每种食物都含有各自不同的营养充分，如果在食用的过程总是偏食或者过量，那么长此以往，必将会化火，或化热，酿成疾患。食后保养也是较为重要的，食后忌剧烈活动，忌思考，忌卧、尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。第三，患者不食用刺激性食物；少食多餐，一天分4～5顿饭，每顿切忌吃饱，因为这会增加患者的心脏负担，诱发心力衰竭。多喝开水，并多进食一些容易消化吸收和富含营养的清淡食物，如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。严禁进食吃动物内脏，少吃肥肉，更不能大量饮酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心脏负担。
26成立疼痛护理管理小组：专门成立疼痛护理管理小组，组长由具有丰富疼痛护理经验的总护士长担任，小组成员是由科室推荐，护理部审核，具有较强的责任心强，一定工作经验的临床一线的护士；制订了《疼痛护理小组管理要求》，小组定期组织成员进行疼痛规范化治疗的学习与培训，了解国内外最新疼痛治疗方法、理念，小组成员对临床癌痛患者治疗、康复、指导进行规范化的管理。每月对临床疼痛护理质量进行评价，收集整理相关资料，并持续改进等；修订了疼痛护理常规并组织学习；制订了疼痛专科护理表格，要求疼痛护理小组成员指导本科室责任护士对癌痛患者进行评估，并按规范填写疼痛评估单、疼痛护理单，实施对应的护理措施，遵循“三级止痛阶梯”治疗方案，按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节原则，达到无痛睡眠、无痛休息、无痛活动的癌痛控制标准。同时，护士通过“疼痛评估表”评估患者疼痛程度，及时将评分结果反馈给医生。医生根据患者情况，采取多模式镇痛、超前镇痛以及个体化镇痛等方案，使患者的疼痛降至微痛甚至无痛。
4小结
异位妊娠是一种常见的妇科病，严重时瞬间即可危及患者生命。大多数异位妊娠是输卵管妊娠，占90％以上；但也会发生在腹腔、阔韧带、子宫肌壁间等罕见部位，其中阔韧带妊娠发生率只有1／20万，而子宫肌壁间妊娠是一种较阔韧带妊娠更罕见的异位妊娠，临床上稍有疏忽，将会带来严重后果［6］。
以往异位妊娠的诊断主要是依据后穹窿穿刺、尿妊娠试验、阴道不规则流血、患者病史等，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性等问题，后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阳性，而B型超声能直接显示子宫及附件区。本组共误诊3例，其中1例患者误诊为阑尾炎，2例患者误诊为黄体破裂，误诊率为6%，B超诊断异位妊娠的准确率为94%，这与国内报道的异位妊娠诊断B超准确率82%~946%相似，这充分说明B超诊断异位妊娠诊断率高，操作简便，也不会给患者带来任何的痛苦，值得在临床上大量推广。但是值得注意的是，在B超诊断异位妊娠的过程中，也应该注意区别炎性包块、盆腔肿瘤、黄体囊肿破裂［7］。另外，医护人员在临床诊断的过程中，除了采取B超诊断之外，还应该结合异位妊娠患者的临床表现、病史、体征等情况进行综合的诊断分析，以此来有效避免出现误诊的现象。
参考文献
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［3］果淑芝.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理［J］. 中国实用医药， 2008(24).
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［9］白瑞芳,王莉君.腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床对比分析［J］. 中外医疗， 2010(30).
［10］方小青.腹腔镜手术用于异位妊娠效果观察［J］. 中国乡村医药， 2010(05).
论文作者:范玲向江霞
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-17
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