（辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032）
【摘要】目的：减少糖尿病足的发生，降低已发糖尿病足的截肢风险。方法：从糖尿病足发病机制、危险因素、护理措施及健康教育等方面对糖尿病足进行综述。结果：糖尿病足的早期预防对糖尿病足的预防及预后有着至关重要的作用。结论：进一步普及培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力,以增强糖尿病足的预防意识而如何让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动更是医护人员今后的重要课题和使命。
【关键词】糖尿病足；预防护理；健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0263-02
糖尿病足对糖尿病患者的生活质量和生命预后带来严重威肋[1]。最近的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有1/3为糖尿病所致[2]。在发展中国家，糖尿病足诊断比较晚，常合并广泛的感染。我国糖尿病足患者中合并感染率高达70%[3]，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病病人的40倍。因此，糖尿病足预防的教育工作非常重要，它不但能避免截肢给病人带来的精神痛苦和沉重的经济负担，而且能提高病人出院自我护理的能力，提高生活质量，本文从糖尿病足发病机制、护理措施及健康教育等方面对糖尿病足进行综述。
1.糖尿病足的发病机制
1.1 血管病变
据文献表明，糖尿病足有20%是由血管病变引起的，血管病变主要是由动脉粥样硬化引起[4]，包括大血管病变及微血管病变，其中微血管病变是其他并发症的基础，也是出现最早的并发症。糖尿病足的微血管病变是由血管内部基底膜增厚而导致狭窄、闭塞，血管通透性改变，顺应性下降，血小板粘附[5]，上述因素相互作用加重微循环恶化。大血管病变，主要是由氧化应激、胰岛素抵抗及其细胞因子等导致，以大中动脉的改变为主，这些改变又加重了糖尿病足的溃烂。
1.2 神经病变
有报道认为神经病变为微血管神经病变，考虑神经病变是由微循环障碍所致神经养分缺乏，导致感觉减退，甚至消失。糖尿病足中有90%的患者合并糖尿病周围神经病[7]，主要表现为对称性及非对称性的神经病变改变。对称性发作主要表现为麻木，发凉，疼痛。病变晚期部分患者可能出现上述症状减轻，主要是由于神经严重手损所致。非对称性神经病变主要表现为局部肌肉改变，如萎缩，发生在下肢，可出现足部畸形，严重时可形成Charcot关节[8]，关节畸形可导致受压力不均，从而使足部溃疡加重。
1.3 局部感染
糖尿病患者因血糖控制欠佳，导致感染几率明显升高，而感染是糖尿病足部溃疡发生发展的关键因素，糖尿病足患者中58%的患者发生足部感染。多为细菌和真菌的混合感染，其中又以葡萄球菌为主[9]。
2.分级
糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法，最为常用的是Wagner分级，0级存在溃疡危险因素，但表面无溃疡；1级可见表面溃疡，临床上无感染表现；2级有较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿，未累计骨组织；3级深度感染，伴有骨组织病变或者合并脓肿；4级局限性坏疽；5级全足坏疽。
3.糖尿病足的预防
尽早识别糖尿病足高危因素并采取积极对策，至少可避免半数以上的糖尿病足病引发的截肢，对糖尿病足病高危人群及早进行预防干预可能是改善糖尿病足患者预后的一项重要举措。中国2型糖尿病防治指南[10](2013)认为，预防糖尿病足关键在于：定期检查糖尿病患者是否存在糖尿病足的危险因素；教育糖尿病患者及其家属和有关医务人员进行足的保护；穿着合适的鞋袜以及去除和纠正容易引起溃疡的因素。糖尿病患者本人也应具备足部自我保健意识，重点做好足部日常检查、足部卫生保健、皮肤护理趾甲护理和保护性舒适鞋袜。
3.1 糖尿病足病的危险因素的检查
糖尿病足危险因素包括：病史：有神经病变的表现，比如下肢的刺痛或麻木，尤其是夜间痛；周围感觉迟钝、减退甚至感觉缺失更容易罹患糖尿病足。有过截肢或足溃疡；经济条件欠佳；独居的生活状态；喜欢赤足活动、视力欠佳、老年、以及合并肾脏病变等。血管状态：存在间歇性跛行，甚至静息痛，足背动脉搏动减弱或无法触及。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮肤：下肢皮肤颜色改变，暗红，甚至发紫；皮温凉；水肿；溃疡；趾甲异常；胼胝；皮肤湿度下降；趾间皮肤破损。骨关节：畸形。鞋袜：不合适的鞋袜。
对所有的糖尿病患者足部进行定期检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化、足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
3.2 加强健康教育
根据患者的个人情况，如年龄、病程、文化水平、心理状况、患者及家属接受程度，个性化的制定教育内容，让患者及其家属了解糖尿病足的病因、具体表现形式，了解糖尿病足的危害，及其可预防性，了解糖尿病足的危险因素，提高患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，从而防止糖尿病足的发生和发展。健康教育形式可以集体教育，结合针对性的单人教育，利用书籍、宣传手册、多媒体等教育工具，进行教育。糖尿病足的教育是患者综合治疗计划中的重要部分，影响糖尿病足的发展、转归。
3.3 糖尿病足的护理
3.3.1采用多种方法促进足末梢血液循环 按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。足部按摩从趾尖开始向上按摩，每日早、中、晚各1次，每次30分左右，动作轻柔，可使血液循环得到明显改善，易于糖尿病足的恢复。对血管原因引起的糖尿病足可采用毕格尔氏运动法，这种方法可以有效地促进下肢血液循环。老年病人下肢血液循环不良，除注意保暖外，可指导病人做足部运动，促进足部的血液循环。病人可根据自己的情况制定个体锻炼方案，最好做有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，步行因安全、易坚持为首选运动方式，一般每天步行30分～ 60分较为适宜，运动时随身携带糖尿病卡，以备急用。
3.3.2鞋袜选择 糖尿病患者穿鞋不适会导致足溃疡的发生，为避免其发生，应选择轻巧、柔软、前端宽松的平跟厚底鞋，鞋的松紧度要适宜，让足趾能够自由伸展。穿鞋前应检查双足，是否有局部红肿、水泡，避免足部磨破，引起足部破溃和感染。经常更换鞋子，避免脚部同一部位受压时间过长。在袜子的选择上应选宽松的棉质袜，以质地柔软，浅色为宜，建议每天更换，避免赤脚行走。
避免足部损伤 注意保护双足避免摩擦、外伤及负重受伤，修剪趾甲应在泡脚后趾甲变软时再剪，趾甲剪成直线防止趾甲两侧往内长，用锉刀以垂直方向把趾甲磨平，修剪时不能损伤甲沟，有鸡眼避免私自削挖，穿鞋前先仔细检查鞋内是否有异物，比如沙粒、钉子等，隔天更换鞋，以免长期压迫足部同一位置，保持鞋内干燥，积极预防足癣，天气冷时防止冻伤等。
3.3.4足部清洗 每天坚持用39～40℃温水泡脚，避免过热，不要用脚试水温，可用手、手肘或请家人代试水温，每次20分钟左右，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾擦干趾缝间的水分，脚易干时可局部擦润肤霜、甘油等，但不要涂在趾间。文献报道，中药外洗对糖尿病足有一定疗效。赵玲玲等对中药外洗DF的疗效进行观察(银黄洗剂、生大黄、黄柏、金银花等)，结果显示:中药泡足对糖尿病足有较好的疗效。
随着糖尿病足发病率的增高，糖尿病足治疗药物和治疗手段也在不断发展。但这些治疗药物和手段不仅价格昂贵，而且患者及其家庭此时已经遭受了一定程度的伤害，故糖尿病足的早期预防更有价值且更为重要。普及培养、提高护士对糖尿病足的认知及健康教育能力，加强糖尿病足的预防意识，让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动，更是医护人员今后的使命和重要课题。
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论文作者:郭兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：糖尿病足论文; 足部论文; 患者论文; 趾甲论文; 溃疡论文; 血管论文; 糖尿病患者论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;