济宁市第一人民医院急诊科 272400
【摘 要】目的：分析不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗效果的影响及体会。方法：以我院收治的48例需行急诊心肺复苏的患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各24例，其中对照组采用常规气管插管通气，观察组则采用球囊面罩进行通气，比较两组患者的抢救成功率、呼吸、心跳、意识、血气恢复情况等。结果：观察组24例患者中抢救成功7例（29.17%），死亡17例（70.83%）；对照组24例患者抢救成功4例（16.67%），死亡20例（83.33%）；观察组抢救成功率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组患者呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；两组患者的心血指标恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对急诊心肺复苏患者应用球囊面罩通气的方法抢救成功率、抢救效率更高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】机械通气；球囊面罩通气；急诊心肺复苏；效果观察
针对心搏呼吸骤停的患者行心肺复苏过程中救治时间是至关重要的影响因素，心搏呼吸骤停后4min内行正确的心肺复苏、8min内行高级生命支持者可大大提高患者的生存率。但是在心肺复苏过程中开放气道是一个重要环节，本研究以我院收治的48例需行急诊心肺复苏的患者为研究对象，分析常规气管插管通气与球囊面罩通气的临床效果及体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院自2015年1月份以来收治的48例需行急诊心肺复苏的患者的临床资料，其中男30例，女18例，年龄21-79岁；平均年龄51.9岁；心搏呼吸骤停原因包括：农药中毒12例，肺心病5例，重症胰腺炎4例，冠心病22例，药物过敏2例，余者心肌炎、先心病、颅脑外伤各1例。纳入标准：所有患者均因特殊病因导致的心搏骤停；均为急诊科抢救过程中突发呼吸心脏骤停，急诊医生可及时识别、复苏并给予高质量胸外心脏按压的患者；所有患者及家属均对本研究知情、同意，签署知情同意书。排除标准：排除临床推断为自然死亡、自身终末期疾病导致的心脏骤停等。按照随机、对照、双盲的原则将48例患者分为观察组与对照组各24例，两组患者的年龄、性别、心搏呼吸骤停的原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。
1.2 急诊心肺复苏诊断指标
患者意识突然丧失呈深昏迷状态；颈动脉及股动脉等大动脉搏动消失；出现濒死样呼吸或呼吸停止；胸廓无起伏；心电图为心室室颤、心电-机械分离或心室停搏；瞳孔固定、面色发绀等。
1.3 方法
患者确诊后立即开放气道，并同时进行胸外心脏按压，相关人工通气设备准备好后即建立人工呼吸。对照组患者给予气管插管通气：使用喉镜进行气管插管，确认插管成功后先用球囊通气，呼吸机准备好后再使用机械通气，潮气量500ml，氧浓度100%。观察组采用球囊面罩给氧，球囊面罩采用双人操作，一人开放气道，双手同时把持面罩，将双手拇指放在面罩颈圈部；面罩紧扣于面部；余四指托下颌；另外一人使用成人球囊双手挤压；球囊连接氧气，每次潮气量500ml，心脏按压与通气比例30：2，每次送气时间至少在1s以上。
1.4 心肺复苏成功标准
患者窦性心律恢复或恢复心脏停搏前心率；有规则或不规则自主呼吸；由于机械通气心搏恢复正常；经皮测血氧饱和度在95%以上；面色、口唇由发绀转为红润；血压升至90/60mmHg以上；意识恢复；昏迷程度由深变浅；瞳孔由大变小，出现眼球活动。
统计两组患者的抢救成功率、呼及恢复、心跳恢复、意识改善、血气指标恢复情况等。
1.4 统计学处理
将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组24例患者中抢救成功7例（29.17%），死亡17例（70.83%）；对照组24例患者抢救成功4例（16.67%），死亡20例（83.33%）；观察组抢救成功率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。
观察组患者呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；两组患者的心血指标恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1：观察组与对照组呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间及血气指标改善情况
注1：与对照组相比，P<0.05
3 讨论
心肺复苏是一项综合性抢救措施，一旦患者脑组织缺氧在6min以上即可能发生不可逆性脑损伤，而建立人工气道、恢复有效通气是急诊心肺复苏成功的重要因素。在本研究中，观察组应用球囊面罩通气，其在抢救成功率、呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间等均显著优于对照组；这是由于气囊面罩通气实施起来更容易，操作方便、快捷，操作者仅城进行简单的培训即可进行有效操作，而气管插管则需进行专门的培训，并在实施前做好充分的操作准备；如果患者插管困难则可能会耗时更多。不过球囊面罩通气易出现胃内容物反流的现象，主要是由于操作过程中气道开放不理想，或通气量过大导致部分气体进入胃内而引起胃内容物反流。一旦发生反流患者易在短期内发生呼吸窘迫，揭开他们复苏的成功率。因此在进行球囊通气操作时要注意操作方法，尽量开放气道，以避免潮气量过大；且按压心脏时要注意按压正确位置，避免过度挤压胃部，以尽量减少胃内容物的反流。
参考文献：
[1]伊凤华.喉罩在临床麻醉中的应用与推广[J].医学信息，2013，26（6）：382-383.
[2]苟君臣，陈安海.双腔支气管在院前心肺复苏运用中的研究[J].中华灾害救援医学，2016，4（4）：193-195.
[3]吴政庚，周从阳.心肺复苏中呼吸支持对策的临床应用[J].江西医学，2015，43（10）：1114-1117.
[4]李梅芳，曹志军，苏芳.三通喉罩通气全身麻醉下儿童气道异物取出术的护理配合[J].护理研究，2011，25（7A）：1903-1904
[5]罗中华，王晓亮，邢素珍，等.喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用[J].实用医学杂志，2016，23（22）：3573-3574.
作者简介：高小广 1983年12月16 男 主治医师 急救医学
论文作者:高小广
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 面罩论文; 心肺论文; 统计学论文; 呼吸论文; 急诊论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;