岳阳市中医院放射科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：对急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较进行研究。方法：对我院2014年4月至2015年5月急性颅脑损伤患者60例进行研究，收集患者的CT、MRI影像学资料以及相关的临床资料，对这些资料进行分析，研究急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断的特点。结果：56例原发性出血，有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内和脑室内出血、蛛网膜下腔出血，MRI与CT形态一致，硬膜外血肿显示“双凸镜样”信号影或者颅板内方异常密度，但是维持在颅脑内部，FLAIR、T1、T2信号减弱；43例组织损伤，4例患者头皮下有金属异物，17例患者MRI和CT检查中出现帽状腱膜下血肿，表现为大部分跨越颅骨骨缝，头皮新月形异常信号影或密度增高影；所有患者中，有33例颅骨骨折：19例粉碎性骨折，颅骨骨折部位存在分散的碎片，14例线样骨折，患者颅骨骨缝变大，MRI检查中FLAIR、T1、T2信号减弱。使用MRI和CT进行诊断的结果均正确。结论：急性颅脑损伤的患者，首先使用CT进行初检，并根据患者实际临床表现，恰当选择MRI进行检验，掌握CT、MRI的断层解剖，能够判断颅脑损伤的性质，并对血肿中血红蛋白的变化情况进行掌握，能够促进诊断准确性的提高。
【关键词】急性颅脑损伤；CT；MRI；诊断；临床应用
在临床上，患急性颅脑损伤的人数较多，且该疾病具有较高的致死率。相关调查报告显示，摔跌、交通事故等导致的神经系统性创伤是青少年死亡或残疾的重要原因。急性颅脑损伤对患者的危害性较大，该疾病发生较突然，病情发展速度较快，使患者的精神状态波动较大，且多数患者预后会出现神经功能障碍。对此，我院对急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较进行探讨，对我院2014年4月至2015年5月急性颅脑损伤患者60例进行研究，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2014年4月至2015年5月急性颅脑损伤患者60例进行研究，其中男性39例，女性21例，年龄4~68岁，其中31例患者年龄为18~29岁。产生创伤的原因：28例交通事故，10例跌倒伤，8例受重物打击，9例从高空坠落，3例其他原因。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准对患者进行评分，重度患者6例，GCS<8分，中度患者19例，8分≤GCS≤12分，轻度患者35例，13分≤GCS≤15分。
1.2方法
所有患者受伤后1h内均进行CT检查，使用仪器为全身螺旋CT扫描机，使用常规轴位扫描进行，基线为OM线，层距和层厚是8mm。部分患者在受伤后24~72h内进行MRI检查，中度、重度患者14天后进行MRI检查：DWI、T1、T2，主要是冠状位、矢状位和轴位。
2 结果
56例原发性出血，有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内和脑室内出血、蛛网膜下腔出血，MRI与CT形态一致，硬膜外血肿显示“双凸镜样”信号影或者颅板内方异常密度，但是维持在颅脑内部，FLAIR、T1、T2信号减弱。43例组织损伤，4例患者头皮下有金属异物，17例患者MRI和CT检查中出现帽状腱膜下血肿，表现为大部分跨越颅骨骨缝，头皮新月形异常信号影或密度增高影。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者中，有33例颅骨骨折：19例粉碎性骨折，颅骨骨折部位存在分散的碎片，14例线样骨折，患者颅骨骨缝变大，MRI检查中FLAIR、T1、T2信号减弱。使用MRI和CT进行诊断的结果均正确。
3 讨论
急性颅脑损伤患者进行初检时，一般选用CT进行检查，主要原因是CT检查用时较短，能够对多种症状和疾病进行检查，使用该方式进行检查没有明显的禁忌要求。但是使用CT检查非出血性病变的准确率较低[1]。而使用MRI可以弥补CT检查的这一缺点，MRI能够对非出血性疾病和出血性疾病进行检验，但是MRI检查速度较慢[2]。对此，我院对急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较进行探讨。
在本次研究中，56例原发性出血，有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内和脑室内出血、蛛网膜下腔出血，MRI与CT形态一致，硬膜外血肿显示“双凸镜样”信号影或者颅板内方异常密度，但是维持在颅脑内部，FLAIR、T1、T2信号减弱。43例组织损伤，主要有血肿、撕脱、皮下积气、裂伤、皮下异物等，其中4例患者头皮下有金属异物，17例患者MRI和CT检查中出现帽状腱膜下血肿，表现为大部分跨越颅骨骨缝，头皮新月形异常信号影或密度增高影。本次研究中，有33例颅骨骨折，占比为55%，其中19例粉碎性骨折，颅骨骨折部位存在分散的碎片，14例线样骨折，患者颅骨骨缝变大，MRI检查中FLAIR、T1、T2信号减弱。使用MRI和CT进行诊断的结果均正确。从患者临床资料中可以看出使用CT比MRI更容易发现骨折。对急性颅脑损伤患者结合临床症状进行CT、MRI检查诊断，使诊断以及鉴别诊断的难度降低。鉴别硬膜下血肿与硬膜外血肿：硬膜下血肿表现为内板下新月形的信号影响或异常密度，有显著的占位效应，具有较大范围，绝大多数跨越颅缝，是主要的受力点，通常伴随脑挫裂伤。硬膜外血肿范围并不大，一般在颅脑内，呈梭形，其占位效应不明显，是主要的受力点。通常伴随骨折[3]。对于混合型血肿，使用MRI进行检查时，可以观察弧形细黑线，该线处于脑组织与血肿之间[4]。鉴别静脉源性和动脉源性硬膜外血肿：静脉源性硬膜外血肿一般在硬膜窦旁边，通常是顶骨、蝶骨和顶骨骨折引起的硬膜窦死裂。动脉源性硬膜外血肿一般处于颞顶或者颞叶区域，通常颅骨骨折损坏或者撕裂脑膜动脉。鉴别出血性脑梗死和脑挫裂伤：出血性脑梗死一般在患者受伤后几天出现，患者以往没有遭受过外伤，出血部位一般集中在梗死蔚蓝色边缘分面。进行脑挫裂伤鉴别时，应结合患者临床表现进行综合分析，患者以往遭受过外伤，受伤后立即出血，出血点呈分散状。鉴别硬膜结核瘤、脑膜瘤与硬膜外血肿：硬膜结核瘤、脑膜瘤的病灶较为明显，随着血肿内血红蛋白的变化，MRI显示病灶的信号也发生变化。硬膜外血肿可以在MRI上观察弧形细黑线，该线处于脑组织与血肿之间。鉴别脑挫裂伤与脑弥漫性轴素损伤：脑挫裂伤的形状并不规则，通常呈现斑片状，且对皮质造成损伤，其直径一般大于2cm。脑弥漫性轴素损伤一般出现在脑干上部的背外侧、白质区域，形状一般是斑点状或者圆形，其直径一般小于2cm[5]。
总之，急性颅脑损伤的患者，首先使用CT进行初检，并根据患者实际临床表现，恰当选择MRI进行检验，掌握CT、MRI的断层解剖，能够判断颅脑损伤的性质，并对血肿中血红蛋白的变化情况进行掌握，能够促进诊断准确性的提高。
参考文献：
[1]杨文军.急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较[J].中国医药指南，2013，24（15）：590-592.
[2]彭军，余超，王欢等.CT与MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，04（02）：86-87.
[3]沈远望.急性颅脑损伤中CT与MRI诊断价值比较[J].中国实用神经疾病杂志，2014，18（11）：70-71.
[4]刘汉东.急性颅脑损伤中的CT、MRI诊断价值研究[J].当代医学，2013，13（09）：52-53.
[5]吕永良.CT和MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用价值对比[J].中国医药指南，2014，32（21）：147+149.
论文作者:魏文龙
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：血肿论文; 颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 颅骨论文; 信号论文; 硬膜外论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;