呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古海拉尔 021000
男性乳房发育症［1］又称“男性乳腺肥大”或“男性乳房组织增生症”。是指男性一侧或双侧乳房肥大，乳晕下触及盘形结节，常有纤维组织及脂肪组织增生，有胀痛或触痛感。有时可伴有乳房胀痛，是临床常见的男性乳房病，几乎见于任何年龄的男性。属于内分泌病症。此症属于中医“乳疬”的范畴。笔者自拟柴芍二仙汤在临床研究中取得了满意疗效，现报道如下：
1、资料与方法
1．1临床资料：
共30例，病例均来自于2011年7月～2014年12月门诊就诊患者，年龄15岁～75岁。
1.2诊断标准：依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中华人民共和国中医药行业标准》，参照《中医外科学》（2007年2月第1版，陈红凤主编，上海科学技术出版社出版）、《现代中医乳房病学》（2003年5月第1版，林毅主编，人民卫生出版社出版）、国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2] 拟定。乳房单侧或双侧、对称或不对称增大，在乳晕后方有一扁圆形肿块，质韧硬，境界清楚，活动度良好，与皮肤深部组织不粘连，伴有触痛。少数患者乳房增大隆起，而无明显肿块。如单侧乳房肿块，坚硬而不规则做病理活检以排除男性乳腺癌、男性乳房部其他良恶性肿瘤。
1.3中医辨证：
肝郁肾虚（偏肾阳虚）证候：乳晕下可扪及扁平状肿块，触痛明显，伴性情急躁，烦躁易怒，两胁胀满，畏寒肢冷，疲劳乏力，腰膝酸软，面色淡白，容易倦怠，舌淡苔薄腻，脉弦细无力。
1.4纳入标准：符合诊断标准。
1.5排除标准：
（1）假性男性乳房发育症者、青春发育期的男性乳房肥大者、肥胖男性、乳房脂肪组织增生；
（2）精神病，过敏体质或对药物过敏。
（3）合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。
（4）甲亢、糖尿病、肝炎、睾丸疾病、长期服用性激素药物史。
（5）不符合纳入标准、已接受其他相关治疗者。
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2、治疗方法
嘱患者调节情绪，保持心情愉快，避免恼怒忧思，注意劳逸结合，患处避免挤压碰撞，节制房事，治疗期间停用其他药物，并忌食辛辣腥发刺激、肥甘厚腻之品，嘱多食海带地瓜，一个月是一个疗程，共治疗三个疗程观察疗效。
予以自拟柴芍二仙汤。治法：疏肝理气、补益肝肾、佐以填精益髓，软坚散结。方药：柴胡15g，白芍20 g，仙茅20g，淫羊藿20g，元胡15g，玫瑰花15g，枳壳10g，桔梗15g，海藻10g，莪术6g，三棱6g，浙贝15g。水煎取汁250ml，一日两次，早晚饭后服用。
3、疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2版[2]治愈：乳房肿物消失，相关症状消失；好转：乳房肿块缩小，相关症状有所改善；未愈：肿块无变化，症状无改善。
2.治疗结果：本组30例中，痊愈：10 显效：13 有效：5 无效：2 总有效率：93.3％
4、典型病例
患者李某，男，45岁，2013年5月15日初诊。因右乳房发现一肿块一个月伴胀痛来院就诊。患者自述因家中意外事件致情绪不畅，心烦易怒，查体右乳晕下触及2×2.5 cm2扁圆形结块，质韧硬，边界清楚，活动度好，触痛（+），左乳（-）。伴烦躁易怒，两胁胀满，畏寒肢冷，腰膝酸软，疲劳乏力，舌淡苔薄腻，脉弦细无力。诊断：乳疬。证型为：肝郁肾虚（偏肾阳虚）。治则疏肝理气、补益肝肾、佐以填精益髓，软坚散结。方药：自拟柴芍二仙汤加减。柴胡15g，白芍20g，仙茅20g，淫羊藿20g，元胡15g，玫瑰花15g，枳壳10g，桔梗15g，海藻10g，莪术6g，三棱6g，浙贝15g，香橼10g，佛手10g。每日1剂，早晚口服。服20剂后，右乳晕处肿块缩小一半;再服30剂后，肿块消失，伴随症状消失。随访1年，未见复发。
5、讨论
男性乳房异常发育症属于中医学“乳疬”的范畴，“乳疬”之名源于《疡科经验全书》，亦有称之为“乳节”者。祖国医学认为男子乳头属肝，乳房属肾，而冲任隶属于肝肾，冲任之本在肾。若情绪不调，或年老体虚，久病及肾；或先天禀赋不足，冲任失调；或外邪伤肝，肝失柔养、疏泄，皆可导致经络失养，气血不畅，从而出现痰浊、瘀血，痰瘀阻滞经脉而成乳疬。《外科正宗▪ 乳痈论》：“男子乳节与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火本病房欲过度，以至于肝虚血燥，肾虚精亏，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛。”指出本病多由怒火、房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯而成，以调补肝肾、补益气血为治疗大法。笔者方中选柴胡、白芍、枳壳、佛手、香橼、桔梗疏肝柔肝，理气解郁化痰；仙茅、仙灵脾温补肾阳，温化痰浊；元胡活血利气止痛；玫瑰花行气解郁，和血止痛；浙贝软坚散结化痰；三棱、莪术活血祛瘀；海藻具有消痰软坚、利水消肿之功效。诸药合用能疏肝解郁、温肾阳、补肾精、养肝血、调冲任、散瘀血、化痰浊，共奏止痛散结之效。
参考文献：
[1]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2003，5：215.
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，2002：441.
论文作者:廖永杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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