功能性便秘证候与体质相关性探讨
刘娜1，黄江2，何凌3
（1. 江西中医药大学2016 级硕士研究生，江西 南昌 330006；2. 江西中医药大学，江西 南昌 330006；3. 江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）
摘 要： 早期人们对功能型便秘的认识都比较片面，随着医学的进步，人们对功能性便秘的认识也越来越全面，并且有医者从中医的角度对其进行辩证，结合患者体质分析功能性便秘中医证型，探究其相关性。本文就功能性便秘证候与体质相关性进行综述。
关键词： 功能性便秘；中医证候；体质
0 引言
功能性便秘（FC）是一种排除器质原因的功能性肠病，虽然不直接危及生命，但其病程长，易复发而且重复治疗后效果不佳，严重影响患者的生活质量。近些年来有关功能性便秘的临床研究文献，对便秘的流行病学、病因病机以及辨证论治等方面的研究较多，但是以中医为角度出发，探索功能性便秘的中医证候、体质之间相关性的研究文献比较少。功能性便秘的发生个体体质是密切相关的，因而探索功能性便秘的中医证型、体质的相关性可为现代中医药防治本病提供较为全面的理论依据，而且对指导临床个体化诊疗功能性便秘具有重要的借鉴性意义。本文通过查阅近年来临床相关研究文献，通过探究功能性便秘中医证型、体质的相关性为现代中医药防治本病提供较为全面的理论依据，从而更好地指导临床诊疗。
1 功能性便秘的定义
功能性便秘是一种排除器质疾病的功能性肠病。主要临床表现为大便频率降低（通常每周3 次）、大便质地干燥或排便困难。功能性便秘在中医学属于”便秘”的范畴之内。最早可见于《黄帝内经》，《黄帝内经》言”闭不通”、”大肠结”“后不利”[1]。19 世纪初期，勃兰特氏在《中华医学杂志》首次将“便秘”作为病名提出，并沿用至今[2]。
2.2.1 千粒重。施用磷肥能增加小麦的千粒重详见表4，分析可知施用磷肥的小麦千粒重平均为40.3 g，比未施用磷肥的小麦千粒重38.0 g重2.3 g。
本文基于2000—2006年工业企业数据和海关产品层面数据研究了垂直专业化视角下人民币汇率变动对企业出口价格的影响及其作用机制。主要研究结论有：(1)人民币升值会降低企业出口的边际成本和加成率，从而降低了企业出口价格；(2)企业参与垂直专业化分工水平的上升会提高企业的边际成本和加成率的汇率弹性，进而提高出口价格汇率弹性；(3)人民币汇率变动对出口价格的影响主要基于边际成本而非加成率的作用渠道，同时，垂直专业化对出口价格汇率弹性的调节作用也主要来源于边际成本方面。显然，本文的研究有助于我们更好地解释“汇率调整之谜”，更清晰地了解汇率变动影响企业出口价格的微观作用机制。
2 功能性便秘的中医证型
张景岳根据以阴阳为纲，将便秘分为“阳结”、“阴结”两大类。南宋时期，严用和在《严氏济生方》以病因病机为纲，将便秘分为热秘、寒秘、气秘、湿秘、和风秘五类。这对后代医学家在便秘的诊断、辨证论治上具有重要的参考意义。近代各医家对便秘的辨证分型仍然各不相同，多因在具体临床诊疗中，各医学家亦有依据自己多年总结的临床实践经验进行辨证分型论治，具体情况有不同的侧重。例如，包广勤[3]根据基本分类将慢性功能性便秘分为阴虚血虚、脾肾阳虚、中气不足和热积四种类型。武正伦[4]认为老年人便秘可分为热便秘、冷便秘、气虚便秘、气滞便秘和血虚，其中主要类型以气、虚便秘为主。路志正[5]提出本病不仅有气血虚、脾胃、肾亏损方面有区别，亦有虚中夹实以及湿滞之别。由此可见历代各医学家对便秘的辩证分型均从不同的角度，并没有统一的标准。近年来发现越来越多的医者通过对功能性便秘的中医证型的分布规律进行研究，发现其在分布上存在差异性。黄玲玲[6]在对167 例功能性便秘患者研究中发现，其证候以脾胃湿热证者最多，以肠道实热、肠道气滞证为主，其次为脾虚气虚证、脾肾阳虚证、阴虚肠燥证。罗文舟[7]在对184 例功能性便秘的研究中发现，其证候依次为:津亏血少＞肠道实热＞脾肾阳虚＞肺脾气虚＞肠气郁滞；研究结果显示，功能性便秘的主要证型为津亏血少证、肠道实热证、脾肾阳虚证。杨勇[8]对300 例功能性便秘患者的中医证候进行前瞻性研究中发现脾肾阳虚功证候能性便秘临床症状最为严重，其次为肝肾阴虚/肺脾气虚、肝脾失调、肠胃热积。
3 功能性便秘体质的差异性
中医体质学说认为，人与疾病的倾向往往是由体质决定的，疾病的形成、演变以及预后往往是于机体内正邪强弱差异所决定的，不管是外感病还是内伤诸病跟体质都密切相关。稳定体质在受后天因素的相互影响下，也易导致便秘的发生。因此，体质的差异跟功能性便秘的形成密切相关。现如今，因为“治未病”在临床上的应用越来越广泛，不同疾病跟体质之间的相关性研究也是越来越多。吴晓晶[9]通过对422 例功能性便秘患者进行中医体质辨识，结果表明，湿热、气虚、阴虚、阳虚、气虚质五种偏向体质与功能性便秘的发生密切相关。宋一男[10]研究76 例功能性便秘和非功能性便秘患者，其中功能性便秘52 例，非功能性便秘24 例，分析体质类型与便秘的相关性，表明湿热质人更容易患功能性便秘。
4 体质的影响因素与可调性
体质主要受先天禀赋以及后天因素共同影响，张瑞等[11]论述了因为饮食是每天的生理需求，长期的饮食偏好有可能会改变机体本来的体质，并且强调了如果形成了偏颇体质也可以在饮食因素的影响下进行一定程度上的调整达到纠正。王琦等提出的体质可调的理论也逐渐的得到各个医家的认可。钱彦方在对体质的临床实验研究中也论证了体质可调性的观点。
5 功能性便秘的中医证型与体质的相关性研究进展
中医体质学说认为，人与疾病的倾向往往是由体质决定的。脏腑与气、血、阴、阳等脏腑功能及代谢的差异，反映了体质的差异。王前奔等[12]从“体质影响证的形成”、“体质制约证的转变和结果”等方面论述了体质与证候的关系，并提出了自己的见解，论述其在临床诊断、治疗以及疾病的预防上的重要影响以及理论意义。简丽妹[13]通过对300 例岭南地区功能性便秘患者的研究表明：湿热体质的功能性便秘患者发病后易形成肠道实热证；平和体质的患者发病后也易形成肠道实热证；气虚体质的患者发病后容易形成肠道实热证或肺脾气虚证；痰湿体质的患者发病后易形成肠道气滞证；阴虚体质的患者发病后易形成阴虚肠燥证；血瘀体质的患者发病后易形成阴虚肠燥证。陈笑吟[14]通过对242 例慢性功能性便秘患者的研究表明：脾胃虚弱证主要跟气虚体质存在对应关系；肠道气滞证主要跟气郁体质存在对应关系；脾肾阳虚证主要跟阳虚体质存在对应关系；阴虚肠燥证主要跟血瘀体质存在对应关系；肠道实热证跟平和体质存在对应关系。前三组对应关系的一致性比较高，明显证实了中医证型跟体质有着内在的一致性；后两组的对应关系虽然显示没有完全的相关，但是阴虚肠燥证后面跟着对应的即是阴虚体质，肠道实热证后面对应的即是血瘀体质，也可以表明相同属性的中医体质在特定的条件下会一般是会形成相同属性的中医证候。
6 结论
据相关文献显示，功能性便秘的中医证候与体质之间是存在相关性的，也同样论证了中医体质是会影响证候的形成的，相同属性的中医体质在特定的条件下一般会形成相同属性的中医证候。这为功能性便秘在中医规范化治疗、预防工作累积资料，为功能性便秘的防治开辟了辨体、辨病、辨证相结合治疗便秘的新模式。因此，我们可以以功能性便秘患者的中医证型、体质之间的相关性和体质的可调节性为依据，对患者的体质进行微调，减低患者对功能性便秘致病因素的易感性，进而实现降低功能性便秘发病率的目的。有言道“上工治未病，不治已病”，我们研究的最大目标为通过未病先防从而减低功能性便秘的发病率。
参考文献
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中图分类号： R442.2
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.103
本文引用格式： 刘娜,黄江,何凌.功能性便秘证候与体质相关性探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：158-159.
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