1山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232；2山东省青岛市中心医院 266042；
3山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232
摘要：重症胰腺炎作为常见的胰腺疾病，具有发病急，进展快，对全身多器官功能可产生严重的损害的特点。及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率，缩短住院周期，降低治疗费用。据报道约有80%的重症胰腺炎病死患者死于与坏死密切相关的感染及并发症。CT尤其是分辨率更高的螺旋CT的运用，大大提高了重症胰腺炎的诊断率，为胰腺炎的诊断以及术式的选择提供重要依据。
关键词：重症胰腺炎 CT 诊断 临床应用
【abstract】 as a common pancreatic disease，severe acute pancreatitis has come on urgent，progress quickly，the general characteristics of multiple organ can have serious damage. Timely and correct diagnosis and standardized treatment can significantly reduce the mortality rate，shorten the hospitalization period，reduce the cost of treatment. It is reported that about 80% of patients with severe acute pancreatitis and death died of infection and complications are closely associated with necrosis. The use of CT，especially spiral CT of higher resolution，has greatly improved the diagnosis of severe acute pancreatitis，for the diagnosis of acute pancreatitis and provide important basis for the selection of operative methods.
重症胰腺炎是一种病程和预后复杂多变、并发症多且死亡率高的外科急腹症。所以重症胰腺炎检查、治疗方法的选择尤为重要，早起正确评价重症胰腺炎的严重程度是治疗的关键环节。为进一步探讨重症急性胰腺炎患者的临床诊断方法及治疗效果，回顾分析了我院收治住院的26例重症急性胰腺炎患者对CT在重症胰腺炎的诊断和治疗中的作用进行了分析报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年6月～2015年12月期间，住院治疗的急性胰腺炎患者26例，其中男16例，女10例，患者年龄位36～78岁，平均年龄52.6岁，患者入院后均给予CT诊断。
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1.2 方法
1.2.1检查方法
患者CT扫描采用德国Simens 公司Balance 螺旋CT 扫描机检查。扫描时仰卧位，先平扫，扫描范围从横膈至双肾下极水平。层厚10mm，层距10mm，窗宽300Hu，窗位40Hu，增强扫描，高压注射器静脉快速团注非离子造影剂碘帕醇（320mgl/ml）100ml，速率为3.0ml/s。自注射时起延迟35s行动脉期扫描，50～55s行实质期扫描，70～90s行延迟期扫描。
1.3 观察指标
根据Balthazar分级系统对重症急性胰腺炎患者的症状严重程度进行评估。Ⅰ级，指患者CT诊断下显示胰腺实质以及周边炎症改变明显，胰周渗出；Ⅱ级，指患者CT诊断下显示胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚反应明显；Ⅲ级，指患者CT诊断下显示存在广泛性胰腺内，外积液，包括胰腺及脂肪坏死以及胰腺脓肿症状。根据Balthazar分级系统，对比CT诊断以及病理诊断结果，检验诊断准确率。同时观察保守治疗、手术治疗患者的治疗结果。
2 结果
26例重症胰腺炎患者，平扫胰腺密度均不同程度降低，轮廓增大，其中胰腺轮廓模糊19例，胰腺周围腹膜间隙不清晰17例，肾前筋膜增厚12例，伴有肝周脓肿和肝周积液11例，12例伴有，伴有胸腔积液10例，其中11例患者可见胰腺轮廓内小片状低密度灶。
3讨论
临床研究证实：重症急性胰腺炎疾病是一种发病机制复杂，病情凶险的急腹症疾病[1]。相关报道中指出：在重症急性胰腺炎疾病患者急性生理紊乱期间，由于伴随明显的器官功能损害问题[2，3]，若给予这部分患者手术治疗，不但无法保障胰腺炎的治疗效果，同时更有可能产生严重应激反应，从而影响手术疗效。CT在急性胰腺炎诊断和治疗中具有很大的应用价值，不仅能直接发现胰腺和胰周组织及胰外的病变，而且可以评估严重程度，判断预后。因此对疑有重症胰腺炎患者应首选CT检查。在进行强化CT扫描后发现，进行强化CT扫描后胰腺轮廓显影较浅清晰，胰腺呈现不同程度的强化，与周围渗液及软组织具有较为清晰而分界，而且在胰腺周围间隙，而最重要的是在胰腺内部的病变程度显示的较为清楚，胰腺内部的坏死灶、出血灶具有清晰的显示效果，说明强化CT的影像学特点对于胰腺炎的病情评估具有重要的意义，能够为急性胰腺炎的诊断及病变程度的评估提供更多的影像学信息，相对于平扫CT更具有价值。
总之，CT诊断被认为是本病的基础诊断方式，其诊断过程安全，精确性高，与病理诊断结果符合性高。CT检查能够早期识别重症胰腺炎及并发症，对临床正确诊断和制定治疗方案以及监测病情发展有重要意义。根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值；轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则；重症可见胰腺周围区消失；网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加；胸腹膜腔积液；肾前筋膜增厚是急性胰腺炎的特征性CT表现；增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。
参考文献：
[1] 许爱平，李淑德.重症急性胰腺炎治疗研究进展[J].世界华人消化杂志，2010，18（3）：213-216.
[2] 季大玺，黎磊石.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗[J].医学研究生学报，2010，23（4）：337-341.
[3] 龙润，冯志杰.重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J].中国全科医学，2010，13（8）：911-914.
论文作者:于周强,1徐伟2,刘君昌3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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