明晓锋 陈登山 张传维 王磊
（河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院,河南 郑州 450000）
摘要：目的：探讨在治疗小儿股骨颈骨折时应用空心钉固定的疗效。方法：从2013年1月至2014年6月来我院治疗小儿股骨颈骨折的患儿中选出22例，所有患儿均采用空心钉内固定方法进行治疗，对患儿治疗后的恢复情况进行为期6个月到12个月的随访，对骨折面恢复情况进行记录。结果：经过随访后得知患儿中仅有1例在恢复中发生轻度股骨头坏死症状，其余患儿骨折面均恢复良好，恢复时间从5个月至12个月不等，平均恢复时间为（6.37±1.26）个月。根据髋关节评分显示，功能恢复优秀的11例、恢复良好的8例、恢复较差的3例，总优良率为86.36%。结论：利用空心钉内固定方法能够有效治疗小儿股骨颈骨折，术后并发症几率较低，恢复情况较好。
关键词：小儿股骨颈骨折；空心钉；疗效
股骨颈骨折一般在老年人群中发病率较高，而小儿股骨颈骨折是临床较为少见的病症，其发病率仅为1%以下，大多数患者均是由于巨大外力撞击所导致的。目前临床治疗方法较多，其中以空心钉为内固定工具的手术治疗疗效确切，并发症较少[1]。本文即是对空心钉治疗小儿股骨颈骨折的效果进行研究，具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象是从2013年1月至2014年6月选出的22例小儿股骨颈骨折患儿，其中男性15例，男性7例，患儿的年龄从6岁至12岁不等，平均年龄为（9.62±0.31）岁。其中17例患儿的股骨颈明显移位，另外4例移位不明显，并有1例患儿股骨颈骨折处已经出现了纤维增生病症。股骨颈基底部骨折患儿共3例、股骨颈中部骨折患儿共19例。
1.2方法
本次研究的22例患儿均采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗方法，根据患儿的年龄为其采用硬膜外麻醉和全身麻醉处理，采用仰卧位，在患侧臀部下放置软垫，利用C型X线扫描仪对患儿股骨颈骨折具体位置进行探查。利用牵拉设备将患儿的患肢髋关节进行自然牵引，并将患肢保持在外展、内旋的状态，其中外展角度约为30°，内旋角度约为20°，主治医生需要在X线机的辅助下确认患儿股骨大粗隆下到股骨头部位的股骨颈干角得到良好恢复。
在手术部位皮肤周围放置消毒后的铺巾，以皮肤上的标记线为参考，经皮、沿股骨颈前方向将克氏针放入患儿股骨头位置，并将其作为导针的进针参考点。以此作为基点分别放入3枚导针，均需要到达患儿股骨头软骨下约5mm处，3枚导针之间需构成一个等腰三角形的纵向布局。利用X线机测量导针放入的深度，并据此打入空心钉，需要注意的是空心钉的螺纹一定要超过患儿股骨颈骨折面。如患儿出现骨质疏松或骨质脆弱的情况，可以在股骨头部位放置垫片，以免对股骨头造成进一步损伤[2]。
患儿在手术后两天就可以开始床上锻炼运动，此时主要是对股四头肌进行锻炼，保持其收缩能力。在恢复1个月后对患儿的股骨处进行X线检查，如果恢复较好，则可以在不负重的情况下进行髋关节运动，还可以采用他人辅助或拄拐的形式进行床下运动。待恢复3个月后进行二次复查，如果患儿的骨折面在X线机下模糊不清，则说明恢复良好，可以进行适量负重运动。
1.3髋关节功能Harris评分标准
采用髋关节功能Harris评分对患儿术后髋关节功能恢复情况进行评价。其主要包括四大项，其一是疼痛感，其中无疼痛感记44分、轻微疼痛记40分、轻度疼痛可忍受记30分、轻度疼痛不可忍受记20分、重度疼痛记10分、活动受限记0分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其二是运动功能，包括步态、辅助情况、行走距离、行走功能以及自理能力，恢复情况越好分数越低。其三是髋关节畸形情况，主要根据髋关节在内固定情况下的活动角度和肢体缩短长度进行判断。其四是肢体活动度，活动度越大记分越高。该评分标准满分为100分，90分以上为优秀、80分到89分为良好、88分以下记为尚可或较差[3]。
2、结果
对所有患儿采取为期6个月到12个月的随访，患儿每隔3个月还需要到医院复查1次。经随访后显示，患儿中仅有1例在恢复中发生轻度股骨头坏死症状，其余患儿骨折面均恢复良好，恢复时间从5个月至12个月不等，平均恢复时间为（6.37±1.26）个月。根据髋关节评分显示，功能恢复优秀的共11例、恢复良好的共8例、恢复较差的共3例，总优良率为86.36%。
3、讨论
小儿股骨颈骨折是一种临床比较少见的骨折类疾病，但随着我国现代交通行业的不断发展，私家车拥有量的不断增加，交通事故频发，使得该类疾病的发病率缓慢提高。儿童由于身高和自身承重特点，其发生股骨颈骨折时必然是遭到外界大力冲撞所导致的，如不采取及时治疗可能会发展成病理性病变。小儿本身由于骨骼发育不完全，自身器官发育也不成熟，因此在手术后很容易出现各种并发症状，例如骨质不相连、骨折面愈合不佳、骨骺早闭、髋关节外翻、股骨头坏死等情况。同时由于小儿股骨颈较细，因此在外科手术治疗时会受到股骨颈骨折位移情况、骨折类型等的明显影响。根据临床经验总结显示，如患儿的年龄越小，其股骨颈骨折面距离股骨头位置越近，则可能引发的股骨头坏死几率就越高[4]。
因此，为了降低小儿术后并发症几率，有效促进其股骨颈骨折面的恢复，提升患儿术后生活质量，就必须要采取合理的内固定方法。采用闭合复位经皮空心钉内固定手术，先采用克氏针进行三点固定，这样可以有效帮助股骨颈骨折处恢复一定的强度，为后期空心钉的放置提供基础。但是在实际应用过程中如果单纯使用克氏针进行三点固定，其容易在早期恢复时发生固定针游走或滑脱的情况，导致固定失败，因此必须采取空心钉进行辅助。空心钉外侧具有螺纹结构，能够在放入后极大的增加与股骨胫骨折面的接触力和摩擦力，有助于提高骨折固定的稳定性。同时，如患儿在手术前其骨折面位移程度较大，则还需要在手术过程中采取远端持续牵拉辅助，这样就能够帮助骨折部位复位和内收，保证固定后股骨颈的美观程度。而且经过国际医学研究显示，如患儿的年龄在4岁以下，应尽量采用光滑表面的克氏针进行固定，以免伤及患儿的骨质，并且需要根据患儿的实际年龄选择空心钉的直径，其中4岁到7岁患儿应选择直径在4mm的空心钉；8岁及以上患儿则可以选择5mm到6.5mm之间的空心钉[5]。在放置空心钉的过程中需要注意，其打入深度要超过股骨颈骨折面，但不能超过骺板，这样就能够有效降低骨骺板早闭的发生。另外在手术结束后还需要采取相应的外固定和下肢功能锻炼，以保证患儿的稳定恢复。
参考文献：
[1]邹海兵，禹志宏，张青松，等.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折[J].湖北医药学院学报，2011，30（02）：153-156.
[2]杨成华，徐禄基，赵立勇，等.空心钉固定结合中药治疗新鲜股骨颈骨折58例[J].中医药临床杂志，2011，23（04）：324-326.
[3]纪小枫，尚希福，史国光，等.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（08）：863-864.
[4]夏胜利，王秀会，付备刚，等.闭合复位3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（04）：325-327.
[5]郭昌瑞，赵强.股骨颈骨折早期空心钉内固定治疗的体会[J].基层医学论坛（中旬刊），2011，15（08）：703-704.
论文作者:明晓锋 陈登山 张传维 王磊
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：股骨颈论文; 患儿论文; 个月论文; 小儿论文; 关节论文; 情况论文; 术后论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;