（重庆市合川区三汇镇天府矿务局三汇职工医院 重庆 401535）
【摘要】目的：探讨麻醉方式的对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：将76例老年创伤患者随机分成对照组和研究组，每组均38例。对照组采用全身麻醉，研究组采用单侧腰-硬联合麻醉，对比两组认知功能变化情况及POCD发生率。结果：两组术后MMSE评分较术前均降低，但术后研究组MMSE评分较对照组明显更高，差异显著（P＜0.05）；研究组POCD发生率较对照组明显更优，差异显著（P＜0.05）。结论：单侧腰-硬联合麻醉能够有效降低老年创伤患者术后POCD的发生率，值得临床推广及应用。
【关键词】全身麻醉；创伤；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0084-02
术后认知功能障碍（POCD）主要表现为焦虑、精神错乱、记忆受损及人格改变，是一种常见于老年人术后出现的中枢神经系统并发症，严重影响老年患者生存质量，给个人和家庭带来严重的心理及经济负担[1]。本研究对38例需手术麻醉患者采用单侧腰-硬联合麻醉，并取得优良成绩，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月-2016年6月收治的76例老年创伤患者为研究对象，随机分成对照组和研究组，每组均38例。对照组男20例，女18例；年龄62～81岁，平均年龄（68.34±6.72）岁。研究组男19例，女19例；年龄60～80岁，平均年龄（69.31±6.37）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具备可比性。
1.2 方法
所有患者于术前均给予0.5mg阿托品（河南天方药业股份有限公司，国药准字H41020290）和0.1g苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司 国药准字H12020381）进行肌内注射，建立静脉通道，监测各项生命指标。对照组采用全身麻醉，具体措施如下：术前采用1.5mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）、3μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507）及0.2mg/kg阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司 国药准字H20061298）进行麻醉诱导，并进行气管插管；术中应用静脉微量泵持续输注丙泊酚4～8mg/（kg·h），吸入异氟醚，并间断给予阿曲库铵、芬太尼进行复合麻醉。
研究组给予单侧腰-硬联合麻醉措施如下：术中使用0.5%布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403）1.0～1.2ml，通过硬膜外管注入2%利多卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020012），调节患侧感觉上平面在T10。术后均采用格拉司琼（河北智同生物制药有限公司，国药准字H20070046）3mg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）200μg用生理盐水稀释到100ml，首次剂量4ml，设置间隔时间15min，每次2ml行自控镇痛。
1.4观察指标
比较两组简易智能状态检查表（MMSE）及POCD发生情况。
1.5 统计学分析
统计学分析采用SPSS18.0软件进行数据处理，MMSE评分采用x-±s表示，采用t检验；POCD采用百分率表示，采用χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 MMSE评分
两组术后MMSE评分较术前均降低，但术后研究组MMSE评分较对照组明显更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
临床发现，POCD一般为多种因素协同作用导致的结果，易发因素有：心脑精神疾患、长期服用药物、酗酒、感官缺陷等；促发因素有：术中出血和输血、应激反应、手术创伤、术后低氧血症及术后疼痛等[2]。
手术麻醉是现代临床缓解患者手术痛苦最为直接有效的措施，由于受到麻醉等多方面影响，患者容易在术后出现POCD，如何提高麻醉水平一直深受广大医学爱好者关注。本研究结果显示：两组术后MMSE评分较术前均降低，但研究组MMSE评分较对照组明显更高；研究组POCD发生率较对照组明显更优。表明采用单侧腰-硬联合麻醉可明显改善老年创伤患者术后认知功能。分析原因为：全身麻醉是通过对中枢神经系统兴奋性突触传递的抑制作用，从而影响神经突触传递，从而产生麻醉效应。老年人中枢神经系统退变，对药物敏感性增加，而且老年患者肝、肾功能下降使麻醉药物代谢慢，血浆蛋白浓度降低等可能增长患者发生POCD的几率。而单侧腰-硬联合麻醉中布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，具有药效长，对循环和呼吸影响小，对组织无任何刺激性，不会产生高铁红蛋白，对心血管无影响。罗哌卡因是纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，使用小剂量时镇痛仅伴有局限性的非进行性运动神经阻滞[3-4]。
综上所述，单侧腰-硬联合麻醉能够有效降低老年创伤患者术后POCD的发生率，值得临床推广及应用。
【参考文献】
[1]薛辉.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].医学信息，2016，29（27）:34-34.
[2]吕治力.老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）:646-647.
[3]徐明霞.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响观察[J].基层医学论坛，2016，20（9）:1200-1201.
[4]罗辑，邓晓艳.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响[J].中华创伤杂志，2016，32（04）:327-328.
论文作者:郑靖
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：术后论文; 患者论文; 创伤论文; 老年论文; 对照组论文; 认知论文; 国药准字论文; 《心理医生》2017年20期论文;