饶阳县人民医院麻醉科 053900.
[摘要]目的：探讨无痛分娩中运用瑞芬太尼的静脉麻醉效果。方法：研究对象来自我院2015年4月至2017年6月期间收治的80例无痛分娩患者，依据不同麻醉药物分为对照组与观察组各40例，对照组运用舒芬太尼，观察组运用瑞芬太尼，分析两组麻醉效果差异。结果：在镇痛起效时间、产程时间上，观察组显著少于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）；在新生儿Apgar评分与分娩方式上，两组差异不明显，不具有统计学意义（p>0.05）；在疼痛评分上，观察组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：无痛分娩中运用瑞芬太尼的静脉麻醉镇痛效果不够理想，但是整体情况上 会更适宜产妇分娩工作的展开，药效快，操作便捷，麻醉安全与效果更有保证。
[关键词] 无痛分娩；瑞芬太尼；静脉麻醉；麻醉效果
分娩疼痛会导致产妇身心较大的压力，适宜的运用镇痛药物可以有效提升产妇舒适度，要保证镇痛药物不良反应少，安全可靠的药物效果[1]。具体用药上有多种选择，每种药物具体药效有一定差异，需要不断研究来保证用药的匹配性。本文通过研究对象来自我院2015年4月至2017年6月期间收治的80例无痛分娩患者，分析运用瑞芬太尼的静脉麻醉效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自我院2015年4月至2017年6月期间收治的80例无痛分娩患者，依据不同麻醉药物分为对照组与观察组各40例，对照组年龄范围为22岁至37岁，平均年龄为（26.7±4.2）岁；孕周时长为37周至42周，平均为（39.4±1.8）周；观察组年龄范围为21岁至38岁，平均年龄为（27.2±3.5）岁；孕周时长为37周至42周，平均为（39.7±1.2）周；所有患者均同意麻醉与研究工作的开展，签署同意书；两组患者在年龄、孕周等基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用舒芬太尼，观察组运用瑞芬太尼。所有产妇送入产房后做好各项生命体征的监护，做好宫缩与胎心音等情况的了解，保持鼻导管吸氧，氧流量保持为3L/min，及时做好静脉通路，观察组运用瑞芬太尼输入，保持0.02μg/kg，维持计量保持为0.04μg/kg·min，自控镇痛的剂量保持0.4μg/kg，镇痛泵时间控制在3min。舒芬太尼组中运用L3-4间隙蛛网膜下腔穿刺处理，有脑脊液溢出后将10μg舒芬太尼输入，而后做硬膜外腔导管置入，保持0.4μg/ml舒芬太尼配合0.1%罗哌卡因做药物持续泵注，每小时为5至6ml，自控镇痛保持6ml，镇痛泵时间控制在半小时。在宫口全部开放后需要停药处理，胎儿娩出之后需要做好切口缝合，同时可以适宜的持续镇痛用药。
1.3 评估观察
观察两组患者镇痛起效时间、产程时间、用药后疼痛VAS评分、新生儿Apgar评分与分娩方式情况。
1.4 统计学分析
将麻醉有关数据通过spss17.0分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，在镇痛起效时间、产程时间上，观察组显著少于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）；在新生儿Apgar评分与分娩方式上，两组差异不明显，不具有统计学意义（p>0.05）。
3 讨论
分娩疼痛容易引发多种应激反应，会促使产妇交感兴奋，提升儿茶酚胺类物质，导致血压提升，促使子宫血管更强的收缩，进而降低子宫血流量指数，导致胎儿宫内窘迫[2]。由于产痛的原因，较多的产妇无法承受分娩疼痛，对此有较强的心理压力恐惧，恐惧疼痛与胎儿健康，由此也导致当下剖宫产比例的提升。而阴道分娩在临床上备受认可，比剖宫产有更强的专业推崇度。为了更好的减少剖宫产率，需要做好分娩无痛化处理，提升产妇分娩过程的舒适度，优化分娩整体质量[3]。
产痛会引发整个产程时间延迟，导致产妇有较大的机体消耗，甚至引发胎儿与产妇的生命威胁。无痛分娩则更好改善与规避相关问题，可以促进宫缩，改善分娩出血量，调整胎儿整体身体状况，还可以有效的减少产妇对分娩产生的恐惧与痛苦感，减少剖宫产发生率。瑞芬太尼属于阿片μ受体激动剂，可以达到更好的镇痛功效，起效快，一般在1min左右，药效持续时间短，术后恢复速度快。该药物生物半衰期约为3至10min，重复用药不容易出现蓄积问题。在通过静脉给药时，可以达到更好的镇痛作用，呼吸抑制情况相对更小，不会对产程构成拖延情况。对于无痛分娩而言具有更好的镇痛适宜性，虽然镇痛效果不及舒芬太尼，但是整体药效作用情况更适宜分娩所需。本研究中，在镇痛起效时间、产程时间上，观察组显著少于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）；在新生儿Apgar评分与分娩方式上，两组差异不明显，不具有统计学意义（p>0.05）。综上所述，无痛分娩中运用瑞芬太尼的静脉麻醉镇痛效果不够理想，但是整体情况上 会更适宜产妇分娩工作的展开，药效快，操作便捷，麻醉安全与效果更有保证。
[参考文献]
[1] 张家泽,张晓.瑞芬太尼用于无痛分娩的临床观察[J].北方药学,2017,14(7):67-68.
[2] 李琦.瑞芬太尼在硬膜外无痛分娩中的镇痛效果[J].中国保健营养,2016,26(27):301.
[3] 周萍,赵丽君.自控静脉瑞芬太尼在分娩镇痛中的应用观察[J].中国医药指南,2016,14(18):138-139.
论文作者:李春明
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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