汪渊 张春兰
中山大学附属第五医院心内科心电图室 广东珠海 519000
摘要：本文在心电图实习教学过程中，采用“多媒体教学法”、“阶段教学法”、“类比法”、“小组讨论法”，激发了学生的学习兴趣和积极性，增强了学生对于心电图知识的理解和记忆，明显提高了心电图实习教学效果。
关键词：心电图；实习教学；方法
Explorationon of teaching methods in ECG clinical practice
WANG Yuan，ZHUANG Chun-lan，Department of Electrocardiogram，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhu Hai 519000，China
【Abstract】In this paper，Several teachimg methods were applicated in ECG clinical practice，such as：figurative images，group discussion teaching and stage teaching . The use of these methods can stimulate student's interest in study，deepen their understanding of ECG knowledge and memory，enhance learning efficiency to meet education's requirement.
【Key words】 ECG；clinical practice；teaching method
心电图实习是每一个医学实习生从理论走向临床的不可缺少的环节，我院每年都有大批不同院校本科临床专业的实习生到心电图室进行实习轮转。本人在十多年的心电图实习带教工作中，不断吸取他人先进经验，经过反复尝试、对比和总结，实习教学取得了良好的效果。现介绍如下：
1. 实习教学工作背景与特点
1.1 一般临床专业的学生，按实习大纲安排到心电图室学习的时间为2至3周；非临床专业的学生，一般不安排心电图室轮科计划。
1.2实习生多数不重视心电图知识的学习和实习工作，认为心电图有专业的心电图医师和技师发报告，自己只负责临床治疗即可。
1.3作为实习基础的理论知识，虽然在前期理论大课课堂上已学习过，但是由于大课课时少，又综合了人体解剖学、心脏生理学和物理学的电学知识，这些知识抽象、复杂、难学、难记，到实习时已基本遗忘殆尽。
1.4 在以往的心电图教学中，一般没有专职教师，学生跟着老师在工作中学习，因临床工作忙碌，老师很难给予系统的讲解，一般也没有规范的考试，学生所学知识零散、有限。
1.5实际工作中，很多临床医生的心电图判读技能不足，特别是新分配到临床的医生，表现出心电图基础知识不扎实，判读心电图能力不能胜任实际工作要求。
2.心电图室带教教师进行以下改革
2.1 安排专职教师进行实习带教，具体要求为临床经验丰富，理论知识扎实且具有较丰富的临床教学经验。
2.2 专职教师介绍心电图工作性质，认识心电图在临床工作中的重要作用，增加学生对学习内容的重视程度。
2.3 统一制定详细、严格的“阶段”实习计划，安排具体实习教学进度，明确出科考核范围。
2.3.1 在第一阶段中，以强化巩固心电图理论基础知识及其与实际图形的联系为主。①心电图基本操作虽然简单易学，但一定要严格规范。带教老师要先示范、讲解，学生再进行操作和体验。通过日常实习工作，在教师指导下反复演练便能熟练掌握。②心电图基础理论知识抽象、繁杂、难学、难记。它是临床医学教学中难教难学的课程，但它又是实习生必须要掌握的基本知识。针对抽象复杂的心电图形成原理，老师采用多媒体授课，充分利用其生动的画面和立体效果，变静态为动态，增加具体、空间的认识。对于疑难点，老师要用通俗易懂、形象生动的比喻进行讲解。例如：在给实习生讲心肌由特殊心肌和普通心肌组成时，可形象地将“特殊心肌”比喻成医院的“院领导”，“普通心肌”比喻成医院的“群众”，即医生、护士。将心肌细胞的合作形象地比喻成“领导”与’群众”的关系[1]。对于复杂、难懂的心脏传导阻滞，可以比喻成大家日常生活中所熟悉的交通道路的拥堵或阻塞。通过这种形象的比喻，使学生很容易理解和掌握。③当实习生基本掌握了心电图基础知识后，带教老师再将正常和各种常见简单、单一典型的异常心电图，让学生进行阅图分析，通过大量反复阅图，才能使实习生在尽可能短的时间内，掌握正常心电图的特点和正常变异，了解一些生理运动对心电图的影响，以及简单异常心电图的鉴别。④带教老师还可以将复杂、难记的心电图知识用歌诀的形式来加强实习生的记忆。比如，Ⅲ度房室传导阻滞歌诀：Ⅲ度阻滞心率慢，一般不超六十边，P波多于Q波群，P-P小于R-R间。干扰性房室脱节歌诀：干扰脱节房室分，毫无关联P、Q群，心率大于六十次，P波少于Q波群[2]。利用这些简单、易学的形式，让实习生记忆心电图，不仅能充分调动他们学习的积极性和主观能动性，还增加了他们对学习心电图知识的欲望和浓厚的兴趣。
2.3.2 实习第二阶段 主要以能够进行心电图诊断并出具规范的心电图报告为目的。
出具心电图报告是从事心电图工作的医师和技师的职责。心电图报告应紧密结合临床，力求简明、准确，避免把心电图报告写成临床诊断报告[3]。医学实习生经过第一阶段的强化理论联系实际的学习，掌握了心电图机的操作要领，正常心电图及简单常见异常心电图的识别。带教教师在第二阶段的教学中，要强化实习生直观读图、大量阅图实践。针对不同类型的异常心电图（由简单到复杂），先让实习生各自分析并写出心电图的诊断及依据，然后带教老师组织学生就各自的诊断依据予以阐述，不同的观点进行讨论、辩论，教师给予引导、启发，最后带教老师进行提问，针对知识要点结合心电图详细讲解，并指导实习生如何运用“五步分析法[4]”去分析心电图以及怎样描述心电图的诊断报告。对于复杂的心律失常，带教老师可以避开棘手的“心电向量”问题，通过“宽、窄、快、慢”4字法则[5]，帮助实习生理解心律失常的概念，达到快速掌握的目的。在讨论时，带教老师注意引导学生讨论，然后教师进行归纳总结。通过讨论或辩论活动，让每个学生都参与其中，既能培养学生的语言表达能力以及合作精神，又可以启发学生的积极性、自觉性和独立性，以激发学生的潜能，使学生在老师的引导下加深对知识的理解、把握，提升学生分析问题、解决问题的能力。同时，在讨论过程中老师也会发现实习生掌握知识所存在的缺陷，为教师有针对性地重点讲解提供信息。
2.3.3 实习结束时常规进行出科考核，以了解学生掌握心电图知识情况。我院心电图室在长期的工作当中，积累了适合于本科教学实习生考核的题库（每套题包含了不同类型简单和复杂的常见异常心电图）。在实习结束时，每个实习生在题库中随机抽取一套试题，每套试题共20张心电图，考核一般2个小时，程序包括：①学生随机抽取试题。②学生在2小时内出具20张心电图的诊断报告及诊断依据。③教师进行现场批改。④师生互动环节。教师对他们进行针对性的提问，了解他们的分析思路。对他们的思路和诊断进行评阅、纠正、分析和解答。⑤考生之间进行讨论和总结。通过对每期实习生的考核，带教老师根据考核情况及学生反馈的信息进行教学方法和内容的改进。
3. 讨论
3.1兴趣是最好的老师，它可激发人的创造热情、好奇心和求知欲。心理学家认为，学习兴趣是学生渴求知识，探索某种事物或参与某种活动的积极倾向，是学生活动最直接、最活跃的推动力。我院带教老师综合采用上述教学方法，激发了学生学习心电图知识的兴趣，使学生的学习变被动为主动，大大提高教学效率。
3.2 实习效果与带教老师采取的教学方法密切相关。在综合采用“多媒体教学法”、“阶段教学法”、“具体形象比喻法”等方法后，使得原本枯燥、抽象的心电图知识变得具体、易于理解、记忆，降低了学习难度，使得学生愿意学、易于学且学得会，学习目标明确，从而大大提高了学习效率。同时，也改变了心电图工作以往留给学生的单调、枯燥乏味的印象，增加了心电图室工作人员的职业成就感。
3.3在带教工作中，由于采用“小组讨论法”，教师经常鼓励学生积极发表个人见解和观点，耐心诱导，给予其独立思考的机会，逐步培养了他们独立工作的能力，另外，在小组讨论学习中，通过老师鼓励学生为集体利益考虑并且积极参与，也培养了学生的团队合作精神，为今后的临床实际工作打下人文、技能基础。
3.4 通过两年以上的实践及探索，应用SPSS13.0软件进行统计分析，我们将改革前后学生出科考核成绩统计与分析，将成绩在〉90分计为优秀，将〉80分的计为良好，将〉70分的计为一般。发现改革后学生成绩在优秀和良好的区间上的人数较改革前有明显增加，结果采用经x检验，发现P〈0.05，结果有统计学差异（见表1）。
3.5在教学过程中，感觉实习学生在心电图两周的学习时间仍觉较短，学生在如此短的时间内掌握全部心电知识有些困难，这给老师和学生均造成一定的压力。
参考文献：
[1]柳俊，王莺．明明白白心电图[M] .1版.广州：广东科技出版社，2002，4-6.
[2]董明强．心电图歌诀[M] ．3版.北京：人民军医出版社，2008，186.
[3]卢喜烈．心电图报告书写规范[M] ．1版.北京：科学技术文献出版社，2007．
[4]李春雨．心电图分析五步法及应用[J] ．临床心电学杂志，2012，21（3）223-226．
[5]柳俊，王莺．明明白白心电图[M] .1版.广州：广东科技出版社，2002，4-6.
论文作者:汪渊,张春兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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