哈尔滨嘉润医院 150500
摘要：目的：探讨四维彩超在胎儿唇裂畸形产前诊断中的价值及效果，为临床诊断提供参考。方法：选取2015年5月-2017年5月本院经二维超声检查后疑似唇裂畸形胎儿20例，通过四维彩超进行二次诊断，对比诊断结果。结果：20例唇裂胎儿中，单纯唇裂5例，二维超声检查确诊2例（40.00%），四维彩超检查确诊5例（100%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂14例，二维超声检查确诊7例（50.00%），四维彩超检查确诊12例（85.71%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂1例，二维超声与四维彩超均未诊出。15例单侧唇腭裂，二维超声误诊6例（40.00%），四维彩超误诊1例（6.67%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；5例非單侧唇腭裂，二维超声误诊4例（80.00%），四维彩超误诊0例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四维彩超应用于产前诊断胎儿唇裂畸形具有良好的效果，二维超声对单纯唇裂和唇裂合并完全性腭裂的诊断率基本相似，而四维彩超对唇裂合并完全性腭裂的诊断准确率明显较高，且能准确判断唇裂为单侧还是非单侧，误诊率较低，值得在临床推广应用。
关键词：四维彩超；唇裂畸形；产前诊断；诊断价值
[abstract] Objective：To explore the value and effect of four-dimensional color Doppler ultrasonography in prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity，and to provide reference for clinical diagnosis.Methods：Twenty cases of fetuses suspected of cleft lip deformity after two-dimensional ultrasound examination in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected for secondary diagnosis by four-dimensional color Doppler ultrasound，and the diagnostic results were compared.Results：Among the 20 fetuses with cleft lip，5 were diagnosed by simple cleft lip，2 by two-dimensional ultrasonography（40.00%）and 5 by four-dimensional color Doppler ultrasonography（100%）.There were significant differences（P < 0.05）；14 cases of cleft lip with complete cleft palate，7 cases by two-dimensional ultrasonography（50.00%）and 12 cases by four-dimensional ultrasonography（85.71%）with significant differences（P < 0.05）.One case of cleft lip with incomplete cleft palate was diagnosed by two-dimensional ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound.There were 15 cases of unilateral cleft lip and palate，6 cases（40.00%）were misdiagnosed by two-dimensional ultrasound and 1 case（6.67%）by four-dimensional color Doppler ultrasonography，with significant difference（P < 0.05）；5 cases of non-unilateral cleft lip and palate，4 cases（80.00%）by two-dimensional ultrasound and 0 cases by four-dimensional color Doppler ultrasonography，with significant difference（P < 0.05）.Conclusion：Four-dimensional color Doppler ultrasonography has a good effect in prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity.The diagnostic rates of two-dimensional ultrasound for simple cleft lip and cleft lip with complete cleft palate are basically similar.Four-dimensional color Doppler ultrasonography has a high diagnostic accuracy for cleft lip with complete cleft palate，and can accurately judge whether cleft lip is unilateral or not.The rate of misdiagnosis is low.It is worth popularizing and applying in clinic.
Four-dimensional color Doppler ultrasound；cleft lip deformity；prenatal diagnosis；diagnostic value
出生缺陷是指婴儿出生时已经具有的结构、功能异常。有统计资料显示，世界上每年约有27万婴儿由于出生缺陷在出生后1个月内死亡，320万存在与出生缺陷有关的残疾[1-3]。为了达到优生优育的目的，降低出生缺陷率，WHO提出了“三级预防”策略，其中二级预防中提出要积极开展孕期产前检查，对出生缺陷进行诊断，尽量早发现，并进行有效的干预，降低出生缺陷率[4-5]。唇腭畸形发生率处于出生缺陷前列，世界发病率为1/1000～2/1000，且黄种人发病率高于白种人与黑种人。随着医学技术的发展，我国开始通过超声检查对孕妇进行产前诊断，主要包括二维超声与四维彩超。本研究通过四维彩超对胎儿唇裂畸形进行产前诊断，取得了良好的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年5月本院经二维超声检查后疑似唇裂畸形胎儿20例，孕妇年龄20～42岁，平均（28.8±4.6）岁，孕周23～35周，平均（25.2±2.2）周。选取研究中依从性良好的患者，排除服用致畸药物史、不愿意参与研究孕妇。孕妇均对研究情况知情并签署知情同意书。
1.2 方法 引导孕妇取仰卧位，将二维超声检查探头放置于孕妇腹壁，频率设置为2.0～5.0 MHz，对宫内胎儿胎位进行探测，当探头明确双顶径平面后，旋转90°，对胎儿颜面部的冠状切面与横切面进行检查，观察胎儿的面部特征，尤其是胎儿上唇连续性是否完整，若不完整，判断是单侧还是双侧，左侧还是右侧，裂缝是否朝鼻底部延伸等。当图像逐渐稳定后，连续测量3次最大裂隙的宽度。当二维超声检查结束后，通过四维彩超进行检查，频率设置为2.0～8.0 MHz，选择颜面部横切面或矢状切面良好的2D图像作为ROI，启动思维彩超程序，对X、Y、Z轴进行调整，获取图像后再对胎儿的鼻唇部进行检查，观察鼻翼是否塌陷，当胎儿进行哈欠、张嘴等动作时，调整切面或旋转X轴，使胎头后仰，观察胎儿上牙槽突连续性是否中断，最后进行存档。
1.3 观察指标 比较二维超声与四维彩超对唇裂畸形胎儿的诊断结果。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后结果统计 20例胎儿均经过产后证实，均发生于上唇，其中单纯唇裂5例，唇腭裂胎儿15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；15例单侧唇腭裂，5例非单侧唇腭裂。
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2.2 二維超声与四维超声的诊断结果比较 单纯唇裂中二维超声确诊率低于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂中二维超声确诊率低于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂中二维超声与四维彩超均未诊出。单侧唇腭裂中二维超声误诊率高于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）；非单侧唇腭裂中二维超声误诊率高于四维彩超，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
唇裂畸形是较常见的围产出生缺陷之一，医学界普遍认为该病与遗传因素、环境因素有关，遗传因素主要包括家族史、不良孕产史等，目前研究发现，引发唇裂的基因约为200多个；环境因素主要包括孕妇在妊娠初期营养不平衡、感染、滥用药物、吸烟酗酒等[6-10]。在对孕妇进行产前检查时，若发现孕妇存在以上高危因素，应更加重视超声检查，推荐孕中期进行四维彩超检查。
目前临床中检查唇裂畸形主要是通过超声技术，二维超声从20世纪50年代开始应用，随着超声技术的发展及诊断水平的提高，也得到了广泛的认可。近年来，3D及4D超声技术的发展为临床诊断提供了更多的途径。产前超声检查畸形的最佳时间段一般为妊娠24～28周，该阶段是检查胎儿唇部较好的阶段，面部立体，鼻唇部显示清晰，羊水较多，胎儿活动空间充足，若检查中发现胎儿颜面部紧贴宫壁或胎盘、肢体，或脐带遮挡颜面部，可用探头轻推孕妇腹部或引导孕妇左右翻动，另外为了保证图像的清晰度，还可叮嘱孕妇在适当活动后再行检查，提高诊断的准确性[11-17]。
本研究结果显示，唇腭裂均发生于上唇，单纯唇裂5例，唇腭裂15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；单侧唇腭裂15例，非单侧唇腭裂5例。临床诊断中，根据发生部位的不同，分为唇裂、腭裂及唇腭裂，其中又分为单侧与非单侧。单纯腭裂由于其解剖位置较深，且上唇会起到一定的遮挡作用，一般难以在超前超声检查中发现。唇裂根据严重程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度指裂口仅发生于红唇部，Ⅱ度指在Ⅰ度的基础上向上延伸，但与鼻底之间存在一定的距离，Ⅲ度指唇裂口达到鼻底，同时导致鼻部出现一定的形态学变化，大多合并腭裂。Ⅰ度唇裂由于范围较小，因此二维超声一般难以发现，四维彩超检查时，若胎儿嘴巴闭合也难以发现，若胎儿仰卧张嘴或裂隙较宽时有显示，误诊率、漏诊率较高。Ⅱ度唇裂当胎儿口唇张开时，有明显的豁口，上唇显示为“八”字状，若裂口达到鼻孔，则为完全性唇裂，对于这类唇裂，四维彩超的诊断率高于二维超声，这主要是由于二维超声难以明确显示出裂隙的延伸范围，容易出现误诊。本研究结果显示，四维彩超单纯唇裂、唇裂合并完全性腭裂的确诊率均高于二维超声（P<0.05）；而对于唇裂合并不完全腭裂胎儿，两种方法均未成功诊断，这可能是由于腭部的扫描显示率较低，且胎儿较为活跃，对腭部的诊断困难较大；四维彩超单侧唇腭裂、非单侧唇腭裂的误诊率均低于二维超声（P<0.05）。这主要是由于二维超声中，胎儿颜面部受到脐带或肢体的遮挡而受到影响，而在四维彩超中，能根据胎儿的位置变化对图像进行相应的调整，从而降低误诊率。研究提出，胎儿唇腭裂的超声假象一般包括3种情况：人中切迹误认为唇裂；脐带压迹误认为唇裂；扫描位置不当。在对胎儿牙槽骨及硬腭进行扫描时，应保证超声波束的垂直[18]。四维彩超具有以下2方面优势：第一，二维超声提供了胎儿颜面部的断面图像，缺乏整体性，对操作者的要求较高，花费时间较多，而四维彩超收集资料，及重建的耗时较短，能对胎儿鼻唇部的立体图像进行显示；第二，四维彩超能从多个角度观察胎儿颜面部结构，图像清晰度较高，有利于医生与孕妇及其家属的交流，但同时四维彩超也存在一定的缺陷，如胎儿过度活跃可能使图像失真、检测仪器成本高等[19-20]。
综上所述，四维彩超应用于产前诊断胎儿唇裂畸形具有良好的效果，二维超声对单纯唇裂与唇裂合并完全性腭裂的诊断率基本相似，而四维彩超对唇裂合并完全性腭裂的诊断准确率明显较高，且能准确判断唇裂为单侧还是非单侧，误诊率较低，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]张卫军，赵璞，李长春，等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：199.
[2]董慧琴，王晓炜.四维彩超在胎儿唇裂畸形中的诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2014，20（s1）：119.
[3]米永锋，范宁，成玉静，等.彩色多普勒结合四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用[J].中国中医药科技，2014，21（s2）：317.
[4]田雪，徐连芬.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用[J].中国当代医药，2013，20（23）：107-108，113.
[5]邓玲，汤辉，黎兴盛，等.唐氏筛查联合四维彩超在产前诊断中的价值[J].中国医学创新，2015，12（30）：29-32.
[6]刘超霞.四维彩超在诊断胎儿体表畸形中的临床应用[J].山东医学高等专科学校学报，2015，37（6）：401-403.
[7]王季颖，张淑娟，徐春艳.吉林地区孕妇孕中期血清标记物、四维彩超序贯产前筛查研究[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5412-5413.
[8]唐生平.实时四维彩超用于产前诊断胎儿畸形价值评价[J].临床研究，2016，24（6）：127-128.
[9]格日乐，杭斯日古冷.浅谈四维彩超在妊娠期检查的应用价值[J].中国民族民间医药，2012，21（3）：66.
[10]许织文.实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床应用分析[J].影像技术，2015，27（4）：35-36.
[11]李颖清，陈建文，张茜.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的應用[J].中国医学创新，2017，14（13）：101-104.
[12]游丹.四维彩超对胎儿先心病的诊断价值[J].中国医药指南，2012，10（20）：523-524.
[13]段丽平，林文银.四维彩超在妊娠期胎儿先天畸形检查中的应用分析[J].当代医学，2015，21（18）：104-105.
[14]袁勇卫，梁兴通.四维彩超规范化检查及质量控制在孕中期的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：35-36.
[15]于海萍.实时动态四维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2015，13（14）：184.
[16]王阜生.二维超声及四维超声联合诊断产前诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].中国医药指南，2016，14（28）：69-70.
[17]李曼玉.四维超声对产前胎儿畸形诊断的应用价值探讨[J].医药前沿，2016，6（28）：207-208.
[18]Tudorache S，Cara M，Iliescu D G，et al.First trimester two- and four-dimensional cardiac scan：intra-and interobserver agreement，comparison between methods and benefits of color Doppler technique[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：659-668.
[19]Hata T，Kanenishi K，Mori N，et al.Four-Dimensional Color Doppler Reconstruction of the Fetal Heart With Glass-Body Rendering Mode[J].Am J Cardiol，2014，114（10）：1603-1606.
[20]AboEllail M A，Kanenishi K，Tenkumo C，et al.Diagnosis of truncus arteriosus in first trimester of pregnancy using transvaginal four-dimensional color Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45（6）：759-760.
论文作者:王春雷
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
标签：唇裂论文; 胎儿论文; 超声论文; 四维论文; 彩超论文; 腭裂论文; 畸形论文; 《健康世界》2019年6期论文;