湖南省衡阳市蒸湘区人民医院 421001
【摘 要】目的 探讨盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效及对患者EGFR的影响。方法 选取我院于2014年7月-2017年7月间收治的反流性食管患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组给予盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗，对照组给予盐酸伊托必利联合法莫替丁治疗，比较两组患者临床疗效、临床症状改善情况及治疗后EGFR表达情况。结果 观察组治疗后反胃反酸及吞咽困难等临床症状评分较对照组有显著改善P<0.01；观察组治疗总有效率为96.0%，对照组为78.0%，两组比较差异明显P<0.01；观察组患者治疗后EGFR总阳性与对照组比较有明显差异P<0.01。结论 盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎效果较好，临床疗效要优于盐酸伊托必利联合法莫替丁，此外盐酸伊托必利联合奥美拉唑还能提高患者的EGFR阳性表达，改善患者临床症状，值得推广。
【关键词】盐酸伊托必利；奥美拉唑；反流性食管炎；EGFR
[Abstract] objective：to explore the clinical efficacy and effect of itobiriol hydrochloride combined with omeprazole on the treatment of reflux esophagitis and its effect on patients with EGFR. Methods select our hospital from July 2014 - July 2017 treated 100 patients with esophageal reflux sex，randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group，she will be the observation group was given hydrochloric acid combined omeprazole treatment，she will be the control group given hydrochloric acid treatment for joint farmer，comparing two groups of patients with clinical efficacy，clinical symptoms improved and EGFR expression in after treatment. Results the clinical symptom scores of antigastric acid and dysphagia were significantly improved in the observation group compared with the control group. The total effective rate of the observation group was 96.0%，and the control group was 78.0%，and the difference between the two groups was significantly lower than that of P<0.01；After treatment，there was a significant difference between the total positive EGFR and the control group in the observation group P<0.01. Conclusion hydrochloride she will be the joint effect of omeprazole in treatment of reflux esophagitis is better，clinical curative effect is better than she will be the joint method for butyl，hydrochloric acid and hydrochloric acid puerto will benefit combined omeprazole can improve patients with positive expression of EGFR，and improve the clinical symptoms，is worth promoting.
[Key words] itobili hydrochloride；Omeprazole；Reflux esophagitis；EGFR
反流性食管炎是一种临床常见疾病，好发于年轻人群，严重影响患者的生活质量。近年来，伴随人们生活水平不断提高，饮食结构也发生巨大变化，反流性食管炎发病率不断上升。但患者上消化道功能出现异常时，进食后胃部和十二指肠内的内容物就会向食管内反流，对食管的黏膜和组织产生损害，最终形成反流性食管炎。对反流性食管炎患者进行内镜检查明显可见食管黏膜损伤，部分症状严重患者还会出现食管黏膜溃疡和糜烂[1]。有研究显示[2]，吸烟、缓解污染、高脂食物的过量摄入都会引起上呼吸道功能异常。反流性食管炎主要临床症状有反酸、胸骨后疼痛等。目前对反流性食管炎的治疗大多都认为联合用药效果要优于单独用药。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年7月-2017年7月间收治的反流性食管患者100例，将患者随机分为两组，观察组50例，男29例，女21例，年龄26-68岁，平均年龄（45.2±3.6）岁；内镜诊断分级：A级18例，B级14例，C级11例，D级7例；对照组50例，男28例，女22例，年龄27-69岁，平均年龄（45.5±3.4）岁；内镜诊断分级：A级19例，B级15例，C级10例，D级6例。两组患者在年龄、性别及内镜诊断分级等方面比较无明显差异P>0.05，可比。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准
（1）两组患者均经过内镜诊断确诊为反流性食管炎；（2）主要临床症状有烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后痛等；（3）患者治疗前1个月均未服用胃肠促动力或抑酸类药物；（4）所有患者对本研究知情同意。
1.2.2排除标准
（1）合并心肌炎、糖尿病或全身免疫性疾病；（2）重要脏器功能异常；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）胃肠恶性肿瘤或因其他疾病导致胃肠动力衰弱。
1.3方法
两组患者均给予盐酸伊托必利口服治疗，3次/d，每次5mg。观察组在此基础上给予奥美拉唑，2次/d，每次20mg；对照组在此基础上给予法莫替丁，2次/d，每次20mg。两组患者均连续治疗2个月后统计临床疗效。
1.4观察指标与疗效判定
（1）临床症状评分：0分：患者无吞咽困难、反酸、反食临床症状；1分：有轻微的吞咽困难、反酸、反食临床症状；2分：有较明显的吞咽困难、反酸、反食临床症状；3分：有特别明显的吞咽困难、反酸、反食临床症状，无法忍受，需要给予药物控制。（2）临床疗效：显效：临床症状评分下降≥80%；有效：50%≤临床症状评分下降＜80%；无效：临床症状评分下降＜50%。总有效=显效+有效。（3）EGFR 表达：治疗后两组患者均给予胃镜检查，同时对胃管黏膜进行活检，检测EGFR 表达情况。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床症状评分
治疗后观察组患者吞咽困难、反酸、反食症状评分明显低于对照组P<0.01，具体见下表1。
3 讨论
反流性食管炎患者的食管黏膜已受到胃蛋白和胃酸的损害，导致食管黏膜出现糜烂、溃疡等临床症状。因此治疗反流性食管炎的主要目的在于控制胃部内容物反流，减轻反流物对食管黏膜的损伤，提高食管黏膜对反流的抵抗作用，缓解患者临床症状。目前临床中常用于抑制胃酸分泌的主要药物是质子泵抑制剂，且已有多项研究表明[3]，质子泵抑制剂在胃酸疾病的治疗中效果明显，质子泵抑制剂是一种安全、有效的治疗反流性食管炎的药物，但有部分反流性食管炎患者的发病因素是胆汁反流而并非胃酸反流，因此仅仅对胃酸加以抑制很难达到最佳治疗效果。有学者认为可采用质子泵抑制和胃动力药物联合治疗反流性食管炎，通过增强胃动力和胃排空的方式降低食管反流。
盐酸伊托必利是一种较新型的促胃动力药物，此药不仅能对乙酰胆碱酯酶进行有效抑制。还能同时阻断多巴胺D2受体。其作用原理是对内源性乙酰胆碱进行刺激，使内源性乙酰胆碱作用提高，胃收缩功能提高，对反流起到抑制作用。目前临床中常见的质子泵抑制剂是法莫替丁和奥美拉唑，这两种质子泵抑制剂都能对胃酸分泌起到很好的抑制作用。奥美拉唑是一种新型质子泵抑制剂，其药物疗效持续时间长，效果持久[4]，与法莫替丁相比，抑制胃酸效果和作用更优。本研究中采用盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗的观察组效果要明显优于对照组，观察组患者临床症状积分要明显低于对照组，表明奥美拉唑与盐酸伊托必利的效果要优于法莫替丁与盐酸伊托必利。
EGFR势一种跨膜糖蛋白，在人类和哺乳动物消化道黏膜中非常常见，其能对胃酸分泌起到抑制作用，促进胃肠黏膜增生，加快其修复。有研究显示，EGFR在食管黏膜正常状态下呈弱表达，但在反流性食管炎患者中，EGFR表达有增加，这主要是由于机体出现保护反应引起EGFR升高。本研究中观察组患者治疗后EGFR阳性率要明显高于对照组。由此可见，在治疗过程中EGFR的阳性表达增加表明受损食管黏膜正快速修复和增殖。
综上所述，盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎效果明显，安全可靠，能有效改善患者临床症状，改善EGFR表达，抑制胃酸分泌，值得推广。
参考文献：
[1]张遥，徐凌哲，王婧.奥美拉唑镁肠溶片联合西咪替丁治疗反流性食管炎临床分析[J].河北医药，2015，37（6）：879-881.
[2]潘红艳，向雪莲，吕尚泽，等.非糜烂性反流病与反流性食管炎症状特点的比较[J].中华内科杂志，2016，55（07）：510-514.
[3]王祖斌，王思涵，罗永富，盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效及对表皮生长因子受体表达的影响[J].医学综述，2016，22（8）：1621-1624.
[4]张遥，徐凌哲，王婧.奥美拉唑镁肠溶片联合西咪替丁治疗反流性食管炎临床分析[J].河北医药，2015，37（6）：879-881.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
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