涂菊
（昆明市第一人民医院儿科 云南 昆明 650011）
[摘要]目的：探讨分析儿童紫癜性肾炎的临床特点，治疗，总结经验。方法：回顾性的分析40例儿童紫癜性肾炎的临床特点、治疗和预后，总结经验。结果：儿童紫癜性肾炎临床症状复杂多样，治疗上也没有固定方案，常用一般治疗，对症治疗，预后较好。结论：按照临床分级进行个体化治疗，不仅治疗效果好，而且更符合实际工作，分型分级的个体化对症治疗，联合治疗仍是目前治疗儿童紫癜性肾炎较为理想的手段。
关键词：儿童紫癜，过敏性紫癜，紫癜性肾炎，治疗。
过敏性紫癜（HSP）是儿童血管炎综合征中最常见类型，它是一种自身免疫介导的小血管炎性疾病，主要是以IgA沉积于血管壁为特征，临床特点一般以皮肤紫癜为首发症状，常伴有关节肿痛，腹痛，便血和血尿等临床症状。当HSP累及到肾脏病变时，我们称为紫癜性肾炎（HSPN），紫癜性肾炎的患儿，症状轻重不一，常有血尿，蛋白尿，血压增高，浮肿等。肾脏的病变又是影响HSP预后的关键[1]，因此儿童紫癜性肾炎治疗是十分重要的，笔者通过对近几年来收治的紫癜性肾炎患儿回顾性分析，总结了治疗儿童紫癜性肾炎的一些经验，现将经验分享如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年12月期间收治的50例紫癜性肾炎的患儿治疗。患儿最小年龄4岁，最大15岁。其中男性18例，女性22例。
1.2 方法 回顾性的分析这40例儿童紫癜性肾炎的临床特点、治疗和预后，总结出治疗经验。
1.3 统计方法 运用EXCEL软件，统计分析
2 结果
2.1 临床特点
40例患儿均出现皮肤紫癜，治疗中反复出现的有18例，占总的45%，伴有关节肿痛的8例，占总患儿数的20%，便血的4例，占总患儿数的10%，血尿的4例，占总的10%，见表1
3 讨论
过敏性紫癜（HSP）是儿童血管炎综合征中最常见类型，它以皮肤紫癜为主要临床特征，可累及其他脏器和系统而伴腹痛、便血、关节痛、血尿及蛋白尿，其中有20%～ 80% 的HSP可累及肾脏，即紫癜性肾炎[5]。儿童紫癜性肾炎是儿童时期最为常见的继发性肾脏疾病，紫癜性肾炎的患儿，症状也是轻重不一，常有血尿，蛋白尿，血压增高，浮肿等。治疗上目前并没有特效治疗，主要以一般治疗和对症治疗为主，另外还有中医中药治疗，间歇白细胞去除、扁桃体切除、透析和肾移植等其他治疗方法。最为有效的治疗方法目前还尚不明确，统一的看法是症状较轻时不用特殊治疗，只有当血尿或者蛋白尿等严重时再采取积极治疗手段进行治疗和干预。笔者经过回顾性分析发现，HSPN 虽然临床表现复杂多样，分型分级的根据不同，结果也不同，这包括按照临床症状的分型，按照病理改变的分级，以及按照免疫荧光分型。其中按照临床表现分级治疗效果好，而尽早进行肾活检明确病理类型，根据具体情况进行个体化治疗，却能最大限度地减轻肾损害，缩短疗程并改善预后。虽然按照病理类型分级的个体化治疗较为理想，但是在实际工作中，要征得患儿家长同意选择肾活检以确定病理类型的治疗方案是很难的，特别是那些症状还未发展至很严重阶段的患儿。因此实际工作中，我们只能更多按照临床表现，免疫荧光进行分型治疗，其中按照临床表现分型而分别采取选择糖皮质激素，免疫抑制剂，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血小板抑制剂、血管扩张剂及抗凝剂，同时又积极治疗伴发疾病，如给予抗感染、消肿、降压及改善消化道症状等，有的病例再辅助以中医中药治疗，如雷公藤多苷；个别病例加以其他治疗，如间歇白细胞去除，扁桃体切除，透析和肾移植等，最终我们取得较为满意的治疗结果，患儿预后都较好。选择糖皮质激素时，有文献报道，泼尼松可促进轻度HSPN恢复，但不能预防其发展，也不能缩短病程和防止复发，同时也没有证据表明单独使用激素对治疗重度肾炎患者有效,但是在治疗肾病综合征型时，治疗急进性肾炎和慢性肾炎型时，效果较好。在使用了激素，但HSPN症状较重且改善不佳时，我们加以免疫抑制剂，如霉酚酸酯，治疗效果也大大改善。急性肾炎型时治疗如同肾小球肾炎，主要以降压、利尿、控制感染灶为主，治疗较好。另外长期使用血小板抑制剂，如双嘧达莫，使用中医中药，如雷公藤多甙片，对儿童紫癜性肾炎均有较好的治疗。由此可见按照临床分级进行个体化治疗，不仅治疗效果好，而且更符合实际工作，分型分级的个体化对症治疗，联合治疗仍是目前治疗儿童紫癜性肾炎较为理想的手段。
参考文献
[1]Saulsbury FT．Henoch-Schonlein Purpura[J]. Curr Opin Ｒheumatol，2010，22(5):598-602.
[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循
证指南[J].中华儿科杂志,2009,47(12):911-913.
[3]易著文.儿童紫癜性肾炎诊治循证指南的解读[J].中国中西
医结合儿科学，2010，2(4):289-291.
[4]邓瑜琼.儿童紫癜性肾炎50例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22(29):3219-3221.
[5]高远赋,夏正坤,樊忠民.儿童紫癜性肾炎的诊治[J].临床儿科杂志，2012，30(4):301-304．
论文作者:涂菊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：紫癜论文; 肾炎论文; 儿童论文; 患儿论文; 个体化论文; 症状论文; 血尿论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;