摘要:目的:探讨体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的作用效果。方法:选取2014年9月-2015年6月我院收治的64例机械通气患者为本次研究对象，采用随机分组法分为实验组和对照组，每组32例。对照组按机械通气患者常规要求给予护理，实验组在常规护理基础上增加细致有效的体位护理，对比分析两组患者胃食管反流后误吸致呼吸机相关性肺炎发生的情况。结果:实验组VAP总发生率为9.4%，明显低于对照组的21.9%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.452，P=0.011＜0.05）。结论:体位护理能够一定程度上减少机械通气患者胃食管返流后误吸的发生，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，增加机械通气治疗的安全性，有利于提高护理质量。
关键词:体位护理；机械通气；呼吸机相关性肺炎；胃食管返流
Abstract: Objective: To explorer the effect of posture nursing on aspiration after gastro-esophageal reflux in patients with mechanical ventilation. Methods: A total of 64 patients with mechanical ventilation, who were selected from September 2014 to June 2015 in our hospital, were randomly divided into the observation group and the control group, and each group contained 32 cases. Patients in the control group were given the routine nursing care, and ones in the observation group received posture nursing care on the basis of that. Incidences of ventilator-associated pneumonia because of aspiration after gastro-esophageal reflux for patients were observed and compared between two groups. Results: After the good nursing, the rate of VAP in the control group was 21.9%, while one in the observation group was 9.4%, which was lower than that of the control group. There was significant difference between them(χ2=6.452,P=0.011＜0.05). Conclusion: Posture nursing in patients with mechanical ventilation could decrease the incident of aspiration after gastro-esophageal reflux, reduce the rate of VAP, add the safety of mechanical ventilation for patients, and improve the nursing quality.
Keywords: Posture Nursing; Mechanical Ventilation; Ventilator-associated Pneumonia; Gastro-esophageal Reflux
[中图分类号] R248.1[文献标识码]A文章编号：
机械通气是一种运用机械装置建立人工气道，在患者正常通气或换气功能出现障碍时，让患者恢复有效通气及改善氧合的一种呼吸治疗方法[1]。机械通气的目的主要是保证患者充分通气和氧合，减少和防止肺损伤[2]。然而，人工气道的建立一定程度上破坏了呼吸道正常的防御和生理功能，患者咽喉分泌物及细菌较易进入肺组织和气管，胃食管返流后误吸可能导致发生呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）[3-4]。机械通气48h后或拔管48h内是患者出现肺部感染的高发期，临床误吸率为9%-70%，VAP则是导致患者致残、致死的主要原因之一[5]。文献资料显示[1,4-5]，恰当的体位护理方法对于机械通气患者在疾病治疗、症状减轻及进行各种检查、疾病预防和减轻痛苦中起到良好的作用。本文选取2014年9月-2015年6月我院64例机械通气患者，通过精心的护理进一步观察体位护理对于机械通气患者胃食管返流后误吸的影响，现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下，选取2014年9月-2015年6月我院收治的64例机械通气患者为本次研究对象，采用随机分组法分为实验组和对照组，每组32例。实验组患者男21例，女11例，年龄43-72岁（平均59.4±4.5岁）。慢性阻塞性肺气肿9例，术后呼吸衰竭6例，哮喘7例，药物中毒并呼吸衰竭5例，其他5例。对照组男18例，女14例，年龄40-73岁（平均60.2±3.5岁）。术后呼吸衰竭4例、药物中毒并呼吸衰竭6例、哮喘8例、慢性阻塞性肺气肿11例、其他3例。两组患者在一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者均给予插鼻胃管实施营养支持，应用抗生素预防感染，实验前12h禁食。对照组给予患者常规护理，实验组在常规护理基础上增加体位护理，患者采取半坐位，保持床头抬高角度45°，根据实际情况2-5小时变换体位。具体操作如下：根据患者具体情况2-5小时变换一次体位，同时注意观察患者生命体征，呼吸机循环系统的变化。防止体位变换时气管插管、呼吸机管道打折脱落， 适当的延长呼吸机管道。变换体位时充分清除气管内的分泌物，保持呼吸道的通畅。
1.3观察指标
根据中华结核和呼吸病学会1990年制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》为依据，比较两组患者胃食管返流后误吸所致呼吸机相关性肺炎的发生情况[6]。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2.结果
两组患者VAP发生情况具体见表1。对照组患者发生VAP的发生率明显高于实验组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.452，P=0.011＜0.05）。
3.讨论
机械通气是利用机械装置建立人工气道改善患者通气和氧合的基本方法，是治疗和抢救各种呼吸障碍的主要方式之一。然而，人工气道的建立在一定程度上破坏了患者正常生理和自然防御功能，削弱了食管对返流胃内容物的清除功能，使返流胃内容物更易吸入肺内，危及患者的生命安全。
贲门松弛或胃内压力过高等原因使胃内容物逆流到咽喉腔是导致胃食管返流的主要原因。患者咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻塞从而诱发吸入性肺炎。临床发现[7-8]，咽喉部的分泌物和细菌下行进入气管、支气管、肺组织是发生VAP的主要原因。50%机械通气患者会出现呼吸机相关性肺炎并发症，而死亡率为高达30%。
体位护理是通过变换患者体位避免长时间同一体位造成的不适，改变肺组织通气的中心分布和肺血流的分布，减少误吸和胃内细菌的逆向定值，对预防患者并发症的发生起到显著的促进作用，从而降低VAP的发生率。对于机械通气患者的护理，依照以往的临床经验，护理多采取仰卧位，患者发生并发症的几率较高[1,4,8]。有研究表明[4，9-10]，患者持续水平仰卧位护理是胃内容物返流后误吸入气道的潜在高危因素。本文通过对机械通气患者采取细致的半坐位护理，减轻了气管内套带来的上部食管括约肌群压力，有效防止胃内容物逆流所致的食管功能下降，减少胃食管返流和误吸的发生，降低了VAP的发生率。研究结果发现，实验组VAP总发生率为9.4%，明显低于对照组的21.9%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.452，P=0.011＜0.05）。
综上所述，体位护理能够一定程度上减少机械通气患者胃食管返流后误吸的发生，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，增加机械通气治疗的安全性，有利于提高护理质量。
参考文献:
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收稿日期：2015-10-14
论文作者:冯磊
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 体位论文; 食管论文; 机械论文; 实验组论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 《健康文摘》2015年12期论文;