倪国平
汉源县中医医院外科 625302
【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切（TURP）和双极等离子电切术（PKRP）术后尿道狭窄的原因并对其治疗方法作简要探讨。方法：对我院2014年6月至2015年12月诊断为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术（TURP）和双极等离子电切术（PKRP）的各91名患者，进行随访。结果：对手术时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后尿 WBC 等相关数据进行分析，发现 PKRP组明显优于TURP组（P＜0.05）。进一步将手术时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后尿 WBC等相关数据与术后半年尿道狭窄发生率进行 Logistic 回归分析，发现术后留置尿管时间是造成 TURP术后尿道狭窄的主要因素，留置时间越长，发生尿道狭窄的概率越高，而PKRP组各临床指标均对尿道狭窄的发生无明显的影响。结论：PKRP在治疗在术后尿道狭窄发生率方面明显低于TURP，有良好的应用前景；且尿道狭窄是TURP术后常见的并发症，其发生原因有尿路感染、术中操作及术后护理护理不当引起，术后随访早期选择合适的方法进行治疗是康复的关键。
【关键词】经尿道前列腺电切术；尿道狭窄；治疗体会
【Abstract】objective：To investigate the causes of urethral stricture after transurethral resection of prostate（TURP）and bipolar plasma（PKRP）and discuss the treatment methods.Method：From June 2014 to December 2015，91 patients with benign prostatic hyperplasia were treated by transurethral resection of the prostate（TURP）and bipolar plasma resection（PKRP），and the patients were followed up.Result：The operation time，indwelling catheter time，postoperative hospital stay，postoperative urinary WBC and other related data were analyzed and found that the PKRP group was significantly better than the TURP group（P < 0.05）.Further post operative time，indwelling catheter time，hospitalization time，postoperative urine WBC and other relevant data and postoperative half urethral stenosis incidence were analyzed by logistic regression analysis，were found after indwelling catheter time is the main factor influencing the urethral stricture after transurethral resection of the prostate，the indwelling time longer，have higher probability of urethral stricture and PKRP group in the clinical indicators were of urethral stenosis occurred without obvious effect.Conclusion：PKRP in treatment in postoperative urethral stricture incidence was significantly lower than that of TURP，good application prospect，and urethral stricture is after transurethral resection of prostate（TURP）is a common complication and the cause of urinary tract infection，intraoperative operation and postoperative nursing care caused by improper，postoperative early follow-up choose appropriate method for treatment is the key to the rehabilitation of the.
【key word】Transurethral resection of prostate；urethral stricture；Treatment experience
【中图分类号】R697+.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-003-01
前列腺增生（BPH）是老年男性常见的疾病之一，经尿道前列腺电切术（TURP）具有适应症广、创伤小、出血少、恢复快等优点，是目前治疗良性前列腺增生的金标准。近年来，双极等离子电切术（transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP）的出现，在降低手术风险的同时，明显改善了患者预后。笔者对我院2013年1月至2014年6月收治行TURP术的患者进行随访，其中12例发生术后尿道狭窄。现对尿道狭窄的原因及其防治措施做探讨：
1 资料和方法
1.1临床资料 选择2014年6月至2015年12月期间在我院泌尿外科接受TURP和PKRP手术治疗的术后尿道狭窄患者各91例作为研究对象，年龄 58-81岁，平均年龄 66.5岁，术前辅助检查包括：B超、前列腺特异抗原（PSA）、尿动力学检查、直肠指诊等，术后病理报告确诊为良性前列腺增生症。所有患者术后拔尿管后均能通畅排尿，出院4周后逐渐出现尿线变细、排尿困难的症状。本组患者均采用体格检查、尿道造影（顺逆结合）及尿道镜检查确诊为TURP和PKRP术后尿道狭窄。
1.2 治疗经过尿道外口狭窄5例中，1例行尿道外口切开术，其余四例行单纯尿道扩张治疗，每周一次，持续2至3个月，直至排尿顺畅。尿道球部狭窄3例中2例尿道扩张治疗有效，一例尿道球部闭锁，经膀胱造瘘口与尿道行会师术，棒状电极切开瘢痕组织，术后留置F20三腔尿管1个月，拔除尿管后，定期扩尿道，排尿通畅。后尿道狭窄中有三例为腺体残留，再次行TURP术，1例膀胱颈部瘢痕挛缩，用棒状电极切开狭窄环，并同时切除瘢痕组织，使膀胱颈部平坦通畅。
1.3采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，定量资料对比采用方差分析，定性资料采用Logistic 回归进行尿道狭窄相关因素分析 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对手术时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后尿 WBC 等相关数据进行分析，发现 PKRP组明显优于TURP组（P＜0.05）。进一步将手术时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后尿 WBC等相关数据与术后半年尿道狭窄发生率进行 Logistic 回归分析，发现术后留置尿管时间是造成 TURP术后尿道狭窄的主要因素，留置时间越长，发生尿道狭窄的概率越高，而PKRP组各临床指标均对尿道狭窄的发生无明显的影响。
3.讨论
3.1原因分析
经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小、恢复快、易操作等特点，在基层医院开展较快。尿道狭窄是前列腺电切术较常见的一种晚期并发症，据报道，其发生率从2.8%-8.9%不等[1]。造成尿道狭窄的术前原因：①术前原有尿道狭窄，多见于前尿道，术中强行进镜使术后狭窄进一步加重。②原有尿路感染，术前炎症控制不完全。术中原因①术中暴力进镜，电切镜鞘直接损伤尿道。包括切割过程中反复将整个电切镜外拉，因为镜鞘的进出和旋转造成尿道黏膜损伤。可引起尿道周围感染及瘢痕形成，最终导致尿道狭窄。②腺体残留。由于担心损伤尿道外括约肌或操作不熟练，使腺体残留过多，特别是前列腺尖部和膀胱颈口。③有学者认为润滑电切镜的液体石蜡油，易导致尿道黏膜炎性刺激，且绝缘性差，引起黏膜灼伤[2]。术后原因：①术后护理不当，造成尿路感染。②为了压迫止血或者减少漏尿，术后留置尿管过粗或过度牵拉尿管，从而造成尿道黏膜损伤。③留置导尿时间过长。结合本组讨论的患者造成尿道狭窄的原因主要有①操作过程中电切镜鞘反复进出以及旋进引起黏膜损伤。②由于患者合并其他疾病，病情不能顺利恢复，或者术后出血时间长，被迫延长留置尿管时间，从而增加发生尿路感染和损伤尿道黏膜的机率。
3.2预防措施
①术前全面评估：术前应检查有无不明原因的尿路狭窄以及尿路感染情况。对于有尿路感染或者长期留置尿管导尿的患者需控制感染后再行手术，以减少尿道热的发生。
②重视对老年患者基础疾病的控制，入高血压、糖尿病、肺部感染等，使其术后能快速恢复。
③术中仔细轻柔操作，进鞘时若遇阻力可直视下进镜[3]，切勿盲目用力。术中操作时尽量减少外鞘进出尿道。
④术中仔细轻柔操作，进鞘时若遇阻力可直视下进镜[3]，切勿盲目用力。术中操作室尽量减少外鞘进出尿道切除腺体时尽量切至包膜，减少腺体残留。是后尿道呈圆桶状，后唇平坦。
⑤彻底止血，减少术后严重血尿并发症从而延长尿管留置时间。对于小的出血点不必反复电凝，以免扩大对周围组织的灼伤。
⑥术后留置导尿一般采用F22三腔尿管，牵引力不必过大，一般牵引6-12h，术后尽快拔除尿管，一般尿管留置3-5天。并重视术后尿道口护理。
⑦重视随访，使患者注意自己排尿情况变化，及时就诊。早期行尿道扩张对尿道狭窄的治疗具有重要意义[4-5]。
尿道狭窄时TURP术后常见并发症，总体治疗效果较好。减少并发症的关键是术前术后控制感染，术中认真操作避免损伤，术后重视随访，做到早发现早治疗，从而提高手术的安全性和有效性。
参考文献：
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[2]朱凌峰，林文洪.经尿道等离子双极前列腺电切术后尿道外口狭窄治疗及预防方法[J].临床军医杂志.2006，3：102-103.
[3]庞自力，管永俊，曾甫清等.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析及治疗（附22例报告）[J].华中科技大学学报，2007，6：132-133.
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[5]黄建.前列腺电气化术后尿道外口狭窄与闭锁的预防和治疗[J].现代医药卫生.2007，4：89-91.
论文作者:倪国平
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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