关键词：孕期糖尿病 孕妇 围生儿 心理护理
孕期糖尿病，主要指的是在妊娠后才发生的、或者首次发现的糖尿病，近年来，孕期糖尿病的发病率不断上升。糖尿病孕妇很容易在围生期出现自然流产、出现巨大儿、羊水过多、胎儿畸形等并发症。糖尿病的病情及血糖的控制程度，在很大程度上决定了妊娠合并糖尿对母儿的影响程度。很多一经确诊为糖尿病的孕妇一开始会不相信，认为孕前的体检血糖都一直正常，而且在孕期的饭量相对于孕前也未有明显的增加，也没有多吃甜食，无法相信自己患有糖尿病，甚至也还存在有部分孕妇对该病症不重视，认为无所谓，不听从医生的建议和治疗。孕期糖尿病是一种慢性代谢性疾病，很多患者心理压力也比较大，但是胎儿不能得到足够营养影响发育，对治疗产生恐惧的心理，也担心孕期用药会影响的胎儿的产生，对其发育和智力造成影响。但是，若孕期糖尿病的病情比较严重，或者其自身的无法进行良好的控制,会对母儿产生较大的影响。所以，必须要加强对孕期糖尿病的认识，从而做到早发现、早治疗，采用心理护理，尽可能地减轻糖尿病对母婴的影响。
一、临床资料
（一）一般资料
2017年1月至2018年12月我院接诊孕妇100例,确为孕期糖尿病的孕妇48名，临产时发现孕期糖尿他的孕妇52名，其发病率为1.6%，年龄为22～42岁,平均年龄28.5岁。
1、妊娠期糖尿病的筛查方法
（1）若孕妇出现两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可认可患有糖尿病。
（2）使用 75g糖耐量试验 (OGTT)，即在空腹12小时后，口服葡萄糖75g。其空腹值5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时 6.7mmol/L。若其中的2项或以上到达到或超过正常值,可认为是患有孕期糖尿病。
（3）50g糖筛查实验；将50g葡萄糖溶在200 mL的水中，并在5分钟内服完，过1小时测血糖值若≥7.8mmol/L，则表示糖筛查异常，若血糖值≥11.2mmol/L，即表示患有糖尿病的可能性比较大。
二、孕期糖尿病心理护理
（一）妊娠期心理护理
1、进一步提高医护人员的素质。要与患者建立融洽的护患关系，对患者进行适当的情绪疏导，根据其实际的病情，采用鼓励性的言语与患者沟通，让她们感受到爱与关心，以及被尊重的心理需求，尽可能地帮助患者解除心理顾虑，减少消除影响，提高其对抗病情的积极性。
2、做好患者家庭的支持工作。家庭是孕妇的最主要精神支柱，因此做好家属的心理工作也是十分重要的。家属支持患者，使患者得到心理上的最大安慰和关心，从而树立起战胜疾病的信心。
3、保持患者身心护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士对不同的孕妇，要给予相应的心理引导，要强调情绪对于病情的影响性，控制好情绪才能更好地控制自身的血糖,使得患者保持心情舒畅。
4、指导孕妇认识饮食治疗的重要性。帮助糖尿病孕妇制定合理的膳食计划，保障其营养的基础下，尽可能地帮助孕妇把控好理想体重以及血糖值，日控制总热量为150 kj/kg(36kcal/kg),同时要限制食盐的摄入量，食用优质蛋白。在实验组中的48名例患者，其体重在48～77kg，主食每日5～6两，蛋白质1.8g/kg左右，每天进食4～6次，水果适量，定期检查血糖及尿酮体。
5、指导孕妇进行自测血糖。能够判断结果；测定肾功能及糖化血红蛋白的含量，每周一次检查至妊娠期第10周，到妊娠中期每2周检查一次，孕32周后每周检查一次。要让孕期糖尿病意识到控制血糖的重要性,正确使用胰岛素，避免因妊娠期血糖过高导致羊水过多,或产生酮酸过多，影响到胎儿的正常发育。实验组中的48名孕期糖尿病患者在护士的指导下,学会了自测血糖，其中10名能正确使用胰岛素，未出现血糖过高或过低的波动，也为感染现象。
（二）分娩期心理护理
由于在分娩时，产妇的子宫肌肉会出现收缩活动，会消耗大量的糖原，宫缩引起的疼痛和不适会使使得产妇的食物摄取量减少。因此，护士要密切观察血糖的变化，并且对患者做好心理辅导，让其放松心情。
若患者选择剖宫产，医护人员要及时了解产妇以及其家人的恐惧和担心，做好一定的心理辅导，给予一定的支持，帮助孕期及其家人克服焦虑感的心理。经阴道分娩,在产程中也要随时检测血糖、尿糖和尿酮体，保障血糖不低于5.6mmol/L，同时也要对宫缩、胎心变化进行有效监控，在12小时内完成分娩。另外，要在每4小时对生命体征进行测量和记录，持续观察其心动、盗汗、面色等情况。
（三）产褥期护理
继续监测患者的血糖,调整胰岛素的用量。由于在分娩后胎盘排出，抗胰岛素的激素会迅速下降，因此产后24小时内，其胰岛素用量要减一半。同时，要嘱好患者注意卧床休息,并于每4小时记录生命体征，观察有无面色苍白、心动过速、低血糖等表现。同时，指导产妇进行母乳喂养,早开奶,早接触,增加母子感情。
另外，还要预防感染。由于GDM患者比较容易引起生殖道、伤口，以及皮肤感染。因此整个过程中要无菌操作。在产后，我持续观察患者的体温变化、观察手术切口和会侧伤口的局部反应,每天冲洗会阴1至2次。
三、讨论
由于GDM属高危妊娠，在一定程度上，提高了母儿围生期疾病的发生率,容易导致孕妇妊娠高血压、羊水过多、泌尿系感染或者产后出血,造成胎儿巨大、畸形等，或者新生出现低血糖、呼吸窘迫综合征等现象。所以，必须要加强对GDM的认识，要早诊断、早治疗。此外，还要加强护，对妊娠期糖尿病患者进行心理护理十分重要,这能够有效调动患者的主观能动性，保持良好的心态接受治疗。本文通过对48例GDM患者进行护理，获得良好的妊娠结局。
参考文献：
[1]孙凯,张群英.1770例妊娠期糖尿病筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2015,23(26):3668-3669.
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[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:550.
论文作者:韦瑾
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
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