欧云
新疆和妇幼保健院儿科 新疆省维吾尔自治区 841300
摘要：目的：探讨基层医院诊治小儿腹痛的常见病因、方法，对120例腹痛患儿进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，包括血、尿、便常规、肝肾功能、血、尿淀粉酶、粪便虫卵浓缩试验、腹部B超、结果：腹内病变所致腹痛占71.4%，腹外病变所致腹痛占22.5%。结论：引起小儿腹痛病因多种，以腹内疾病为主。诊断需结合病史、全面体检、并选择合理的辅助检查。
关键词：小儿腹痛；临床分析
腹痛为小儿常见的一种症状。引起腹痛的病因多种多样，特别对于反复发作、持续时间较长的慢性腹痛，开始不一定能引起家长的足够重视，常因患儿反复提及才会带至医院就诊，常延误了治疗。加上小儿对腹痛的叙述不准确，因此需要医务人员耐心、细致的询问病史及全面细致的体格检查，并作一些必要的辅助检查，才能得出正确的结论。
1资料与方法
1.1一般资料120例腹痛患儿均为2011年11月—2013年11月在我院门诊就诊或住院的患儿。男89例，女71例。年龄1～12岁，其中1～3岁35例，3～5岁60例，5～12岁25例。
1.2临床表现年长儿自诉腹痛，而婴幼儿则表现为阵发性哭闹。（1）腹痛持续时间，1h~1年，绝大多数为1～7天，平均（12.2±2）个月，（2）腹痛的性质：阵发性腹痛82例，持续性腹痛40例：（3）腹痛的主要部位：脐周痛47例，右下腹痛19例，右上腹痛9例，左中上腹痛23例，左下腹痛22例；（4）伴随症状：恶心、呕吐23例，上呼吸道感染2例，便秘6例，不排气9例，稀水样便26例，脓血便17例，果酱样便2例，发热6例，无伴随症状3例。
1.3方法：所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，细致的体格检查，所有病例均做血常规、尿常规、胸腹X线，腹部B超检查。其中粪常规及粪便虫卵检测130例，肝功能检测10例，幽门螺杆菌C14测定16例，脑电图检查5例。
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2结果
120例腹痛患儿中，引发疾病分布如下：肠痉挛32例、急性胃肠炎38例，急性腹泻28例，急性细菌性痢疾12例，急性肠系膜淋巴结炎4例，急性阑尾炎3例，嵌顿疝3例，支气管肺炎1例，便秘5例，肠蛔虫症1例，肠梗阻5例。
实验室检查及辅助检查结果：血常规检查120例，异常55例；尿常规检查120例，异常4例；粪常规检查100例，异常30例；粪便虫卵检查100例，异常3例；肝功能检查30例，异常5例；；胸部X线检查160例，异常3例；腹部X线检查120例，异常80例（主要是肠管扩张或液-气平面）；腹部B超检查120例，异常8例（有3例发现右下腹包块，5例发现同心圆）；
3讨论
3.1内科疾病与外科疾病所致腹痛的鉴别在本组资料中，内科疾病105例，占87.5%，外科疾病15例，占12.5%，说明在小儿腹痛中，绝大多数是由内科疾病所引起，其临床特点为：发病多缓慢；部分患者发病急，疼痛常呈持续性或阵发性，可有恶心、呕吐、腹泻、发热、咳嗽等症状；腹部体征较轻，腹部X线及B超检查多无阳性征象，经对症及支持处理后腹痛大多在24～72h内缓解。而外科疾病发病急骤，腹痛常呈持续性，阵发性加剧，多有呕吐、腹胀、不排气、排便，腹部肠鸣声弱、消失或有气过水声；腹部常可查及阳性体征（压痛、反跳痛、腹胀、腹部包块等），腹部X线及B超检查可有阳性征象，经内科保守治疗部分疾病所致腹痛可缓解，而多数需经手术或特殊处理方可治愈。
3.2腹内器官疾病与腹外器官疾病所致腹痛的鉴别本组资料中腹内器官疾病107例，占89%，腹外器官疾病13例，占11%。腹内器官疾病所致腹痛，多伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或不排气、不排便、腹胀等消化道症状，腹部检查常有阳性体征及征象。而腹外器官疾病所致腹痛多伴有相应器官的症状，如伴随咳嗽、发热，要考虑肺炎；腹痛呈发作性，反复性，间歇期完全正常，应注意腹型癫痫，做相应的辅助检查有助于鉴别诊断。
3.3腹部功能性疾病与器质性疾病所致腹痛的鉴别本组资料中，肠痉挛所致腹痛占22.5%，为引发腹痛的各类疾病之首。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，其原因与受凉、暴食、冷食、排便紊乱等有关，表现为突发阵发性腹痛，可伴有呕吐，吐后精神尚好，解痉剂可使腹痛很快缓解。腹部器质性病变的腹痛呈持续性绞痛，阵发性加剧，局部压痛明显，肠鸣音异常。需注意诊断肠痉挛必须慎重，在排除腹部器质性病变时方可诊断，以免延误病情。
3.4急性腹痛与慢性反复性腹痛的鉴别本组资料显示，小儿腹痛以急性腹痛最常见。慢性反复性腹痛仅占少数；本组有3例患儿腹痛反复发作，时轻时重，长达2～3个月，由于基层医院大多不能开展小儿胃镜检查，往往对部分腹痛患儿造成误诊或漏诊，所以在临床工作中对慢性腹痛患儿经一般检查、常规治疗数周，如症状不减，及早做胃镜检查还是必要的。
3.5其他疾病所致腹痛的鉴别在本组资料中，由肠蛔虫症引起腹痛1例，此类患儿多有进食不讲卫生、吃零食的习惯，再结合腹痛特点及辅助检查有助于诊断。本组资料中，有7例患儿突然出现剧烈腹痛，左下腹压痛，询问病史有1～3天未大便。予以开塞露灌肠后腹痛很快缓解，故考虑是便秘所致腹痛。
通过对我县妇幼保健院 120例急性小儿腹痛病例的临床资料的分析发现，患儿腹痛的病因复杂，既涉及腹内、腹外，又涉及内科、外科，而且病因的变化与年龄的变化有着密切的关系。所以说，腹痛的原因涉及到多个系统的疾病，病因复杂，全面准确的诊断就非常必要。腹痛部位与病因的联系的确定，是临床诊断中一项非常重要的诊断标准，因为其他的一些辅助诊断手段，都是在这一诊断基础上进行的，并不是需要对所有的腹痛患儿经行此类检查，而且其应对患儿的年龄也有一定的要求。小于三岁的婴儿的症状要区别对待，需要与其家长的沟通，并观察排便状况。
参考文献：
[1]胡亚美.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2005.
论文作者:欧云
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：腹部论文; 疾病论文; 患儿论文; 阵发性论文; 小儿论文; 腹内论文; 病因论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;