【摘要】 目的 讨论对经皮导管主动脉瓣植入术（TAVI）术后患者的护理方法。方法对2017年1月----2018年12月2例行TAVI术后患者返回冠心病监护病房（CCU）的临床护理方法进行回顾和总结。结果 2例患者在CCU期间，1例右动脉穿刺部位轻度渗血，1例发生轻度传到阻滞，经采用相关处置后均得以控制。患者各项生命体征平稳后顺利转出CCU,平均监护时间小时。术后一周复查超声心动图患者主动脉瓣狭窄解除。讨论 TAVI术后患者，加强病情观察、预防并发症并及时发现和正确处理相关并发症，可使患者安全渡过危险期。
【关键词】 主动脉瓣狭窄；经皮导管主动脉瓣植入术；术后护理
随着人口老龄化的发展，老年退行性心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣狭窄越来越常见，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。[1]重度主动脉瓣狭窄在2年内的病死率高达60%，给患者到来严重的生理和心理负担，严重影响患者的生活质量。对主动脉瓣狭窄患者而言，进行外科瓣膜置换术是首选方法。但多数患者因高龄、病变重或合并其他疾病而禁忌手术或因手术风险高而不愿意选择外科手术。自2002年Cribier教授开展的经皮导管主动脉瓣植入术（TAVI）以来，经过十余年的发展，TAVI术以成为存在外科手术或高危患者的有效替代治疗手段。2017年1月----2018年12月我科共进行2例TAVI术，术后返回CCU复苏及予严密生命体征监护及观察，积极防治相关并发症，使患者安全渡过危险期，顺利转出病房并康复出院。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月----2018年12月因严重主动脉瓣狭窄行TAVI术后患者2例，1例男性，年龄78岁，1例女性，年龄74岁；两例患者术前超声心动图检查均示：主动脉瓣退行性变并重度狭窄。术后返CCU带入经口气管导管使用呼吸机并予复苏，均留置临时起搏器，持续予有创动脉血压监测。
1.2护理
1.2.1 术后用物准备
此两例患者均在全麻下行TAVI术，返CCU前需铺好麻醉床，备好呼吸机、吸引装置、除颤仪、监护仪及抢救药物，以便术后的监护与救治。
1.2.2 密切观察患者神志与生命体征
术后6小时内按全麻术后进行护理。术后即刻做12导心电图与术前进行比较：重点观察有无发生传到阻滞及心肌缺血；持续心电监护，有创血压监测，注意观察神志恢复情况及呼吸血氧情况，以便及早脱离呼吸机拔除气管导管。
1.2.3 呼吸机使用的护理
根据患者具体情况合理设置呼吸机参数，适时吸痰，保持呼吸道通畅，注意无菌操作技术，预防呼吸机相关性肺炎的发生，待患者神志恢复后查动脉血气及患者呼吸情况，一旦病情稳定及早撤机。
1.2.4 管路的护理
做好各管路的标识和妥善固定，保持管路的通畅，对患者进行相应的约束防止患者意外拔管。对于进行有创动脉血压监测期间注意每小时进行肝素盐水冲管，防止管路堵塞。
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1.2.5 临时起搏器的护理 本案两例患者均经左股静脉置入临时起搏器电极，术后应保持左下肢制动伸直位确保电极无弯曲打折，临时起搏器电池每日一换，每班查看临时起搏器各参数，按医嘱行心电图及动态观察心电监护情况，了解临时起搏器起博感知功能情况。此两例患者在使用临时起搏器期间未发生临时起搏器相关并发症。
1.2.6 伤口的护理
此两例患者均经右股动脉切开置入人工主动脉瓣、经左股静脉置入临时起搏器电极、经左桡动脉留置动脉测压导管，患者存在较多的血管穿刺，术后患者平卧，右股动脉予使用压迫器压迫止血，注意观察伤口有无渗血、血肿、皮下瘀斑，评估双侧足背动脉搏动强弱及对称与否，观察双下肢皮肤颜色、温度、询问患者有无肿胀、麻木、疼痛等异常感觉。
1.2.7 用药的护理
术后为了防止血栓形成，常规给予抗栓治疗，用药期间需要检测凝血功能及观察患者穿刺口有无出血、血肿、皮下瘀血，皮肤黏膜、牙龈有无出血，大小便颜色有无改变及神志的变化，同时做好用药宣教。
1.2.8 传导阻滞的监测及护理
传导阻滞是TAVI术后最常见的并发症，多是因为人工瓣膜对左室流出道和室间隔心内膜下传导束的机械压迫所致。[2]术中预留临时起搏器精确定位防止导丝、传导系统和瓣膜支架对传导系统的机械性损伤，避免反复高张力的球囊扩张，选择适当尺寸的瓣膜支架有助于减少传导阻滞的发生。两例患者均在术中置入临时起搏器，术后做好临时起搏器的护理。
1.2.9 其他并发症的观察及护理
TAVI术其他并发症包括：急性肾损伤、脑血管事件(脑卒中)、心包填塞、冠状动脉阻塞、急性心肌梗死、瓣膜漏、瓣膜损伤主动脉破裂出血、支架瓣膜脱落等，这些并发症均可在术中操作及术后严密观察下及时发现快速的干预下避免及减少，护士需熟悉各并发症的表现及处理措施，严密观察患者生命体征的监测及心电的观察才能有效配合医生进行有效的处置。此两例患者均未出现以上严重并发症。
2结果
两例患者中有一例患者出现右股动脉穿刺口渗血现象，经予重新压迫止血后渗血现象消失。其中一例患者术后出现短暂传导阻滞，予相应处理后传导阻滞消失，顺利拔除临时起搏器电极。两例患者在CCU期间顺利度过危险期，在CCU监护时间72--84小时，平均78小时。
3讨论
我科开展TAVI手术以来，两例患者的护理工作在术前充分的准备，术中密切的配合，术后CCU严密的监测下无死亡、无严重并发症的发生。TAVI作为近年新开展的心脏介入技术，对老龄主动脉瓣狭窄患者不能进行外科手术及相比外科换瓣术的创伤小、住院周期短等优势明显，但其并发症的严重性仍需对于手术技术、器械的改良及护士急救技术、观察能力的提升才能有效干预与处置。
参考文献
1 赵金霞 经皮主动脉瓣植入术后并发症传导阻滞的护理.天津护理,2017.4.25.2.138
2 苏莉,马为,程继英等 3例经导管主动脉植入术患者的围术期护理.实用临床护理杂志,2017.2.43.6
3 王雅莉,王倩,古丽丹等 对经导管主动脉瓣植入术后患者监护室的临床护理.华西医学,2015.30(1)
4 赵振燕 经导管主动脉瓣植入术的并发症.中国循环杂志,2017.10.32(10)
论文作者:张敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 术后论文; 主动脉论文; 起搏器论文; 并发症论文; 导管论文; 瓣膜论文; 《中西医结合护理》2019年第08期论文;