1天津市南开医院 河北 天津 300000 2天津医科大学总医院 河北 天津 300000
摘要：目的 观察尤瑞克林联合依达拉奉治疗胆囊炎术后脑梗死的临床疗效方法 选择急性胆囊炎术后脑梗死患者32例，随机分为治疗组16例、对照组16例，治疗组给予尤瑞克林联合依达拉奉治疗，对照组给予常规治疗。分别观察两组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS评分)和临床疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照疗组(P<0.05)；治疗后第7天及14天治疗组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论尤瑞克林联合依达拉奉可以显著提高胆囊炎术后脑梗死患者的临床疗效。
关键词：尤瑞克林；依达拉奉；急性脑梗塞；胆囊切除术
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0236-02
The clinical study of urinary kallidinogenase combined with edaravone for cerebral infarction after cholecystectomy
Abstract: The purpose of this study is to observe the effects of kallidinogenase combined with edaravone for cerebral infarction after cholecystectomy. Patient were treated with kallidinogenase combined with edaravone or routine treatment as control. NIHSS scores, clinical effects were measured at 7d and 14d, respectively. Our results indicated that the total effective rate of observation group was significantly higher than the control group.These data showed that kallidinogenase combined with edaravone for cerebral infarction could significantly improve the clinical effects .
Keywords: urinary kallidinogenase;edaravone; acute cerebral infarction；cholecystectomy
脑梗死是外科术后灾难性的并发症，患者一般情况及手术方式、麻醉方法以及手术的难易程度等的不同，术后脑梗死的发生率及临床转归也不同，其中普通外科手术，卒中发生率为0.08-0.7%[1]，胆囊炎是外科常见病及多发病，胆囊切除术也是外科的常规手术，但是如果术后发生脑梗死，患者致残率、致死率都会大幅提高[2、3]，且生活质量受到严重影响，2014年2月-2016年2月，我们应用尤瑞克林联合依达拉奉治疗胆囊炎术后脑梗死32例，取得满意疗效。
1资料和方法
1．一般资料：收集2014年2月-2016年2月在天津市南开医院外科住院治疗的胆囊炎术后发生脑梗死患者32例，随机分为治疗组和对照组各16例,入选标准：(1)符合缺血性脑血管病的诊断标准，此标准于1995年全国第四届脑血管病学术会议或2010年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南制定；(2)发病48h以内(3)经颅脑CT或头部核磁共振MRI证实不存在脑出血；(4)既往脑卒中病史且未留下明显后遗症状；(5)患者及家属须签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重脏器功能不全以及造血系统疾患；(2)高血压难以控制，血压>180／110 mm Hg；或低血压，血压≤90／60 mm Hg者 (3)实验室的检查结果存在凝血异常；(4)3个月之内患有脑出血；(5)任何30 d内的活动性出血；(6)精神疾病、痴呆患者。
2．给药方法及疗程：两组患者均予控制血脂、调理血压、改善脑循环、调理血糖、活血化淤等治疗，并于开始治疗的第1天治疗组每天给予尤瑞克林(广东天普药业有限责任公司)0.15PNA，以生理盐水稀释，2h持续静脉泵人，连续14天；依达拉奉注射液30mg bid，以生理盐水稀释，连续14d，治疗前后监测患者血压变化，查血尿便常规、血凝五项，肝功能、肾功能、心肌酶、血脂、血糖、同型半胱氨酸及糖化血红蛋白等，治疗组在住院期间不能服用ACEI类降压药物，记录治疗过程中的不良反应。
3. 观察指标：所有患者治疗前及治疗后第7天监测血压，均检测血尿便常规、凝血五项，肝功能、肾功能、心肌酶、血脂、血糖、同型半胱氨酸及糖化血红蛋白等，观察并记录有无过敏、皮肤黏膜出血及其他不良事件，包括血尿、消化道出血及梗死后出血转化等。
4．神经功能缺损评分的评分标准采用美国国立卫生研究院脑卒( NIHSS) 量表［4］。
5．评价疗效的标准［5］：根据依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准( 1995) 》进行评定。
6．统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行数据分析及处理，计量资料以均数±标准差，组间比较采用t 检验，计数资料间比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前、后NIHSS评分(分)比较：
讨论：
胆囊炎术后脑梗死，非常少见，但后果严重，文献报道发生率为0.01%。胆囊炎术后脑梗死延长了患者的住院时间， 增加了医疗费用，并使致残致死风险均增高，且出院后仍需配合康复治疗，给家庭及社会带来沉重负担，更容易激发医患矛盾及诱发医疗纠纷，应该引起更多关注，我们从我院住院胆囊手术后发生脑梗死的患胆囊炎术后脑梗死者中选取了32例病人，脑梗死均发生在术后，胆囊手术是外科常规手术，但是一旦合并脑梗死，对病人及医生都是极大的挑战，大量研究结果表明[6 、7]高龄、脑病卒中史、冠脉病变史、动脉粥样硬化史、心脏瓣膜病及心房纤颤病史、手术方式、麻醉方式等均与术后脑梗死相关，且治疗手段有限，静脉tPA治疗是急性缺血性卒中最有效的治疗手段，对于大手术后14 d内的患者属于禁忌。动脉溶栓药物作用科局限于血栓局部且剂量较小并且，出血风险低，但对医院及医生要求较高，且溶栓治疗，在告知家属出血风险后，家属通常不能接受，且家属反复犹豫，也容易错过最佳时机，诸多因素，使动脉溶栓治疗收到限制，尤瑞克林是一种新药，具有选择性扩张血管及微血管的作用，从而使缺血区供血得到改善，在缺血部位还具有诱导新生血管生成的作用[8]，依达拉奉是强自由基清除剂，大量研究表明[9、10]还具有抗炎及神经保护作用，本研究表明：尤瑞克林联合依达拉奉治疗胆囊炎术后脑梗死，取得了良好的临床治疗效果，急性脑梗死NIHSS 评分治疗组较对照组下降明显，未增加颅内出血风险，疗效安全可靠，为胆囊炎术后脑梗死患者提供了很好的治疗手段，值得临床推广。
由于胆囊术后梗死发生率非常低，导致收集的病例数较少，对结果可能会有一定的影响，但我们的目的旨在引起大家对胆囊炎术后脑梗死的关注，胆囊手术再小，也是一种创伤，术后存在高凝状态，且好多高龄患者都存在多种危险因素，脑梗死一旦发生后果不堪设想，所以要严格掌握手术适应症，综合评定多重危险因素，权衡利弊，选择合适的手术方式、麻醉方法、控制好可控制的危险因素，一旦脑梗死发生，积极调动各个科室的合作，争分夺秒，制定个体化的治疗方案，尽量减少病人的神经功能缺损，并为后期康复打好基础。
参考文献：
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论文作者:陈秀菊1 刘海杰2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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