王丽娟 (山西省阳煤集团总医院神经内科 045000)
【摘要】目的:通过对住院患者跌倒/坠床进行分析探索现有住院患者存在的跌倒安全隐患。方法：回顾2012年1月—2013年1月我院神经内科所发生的6例跌倒/坠床进行分析。结果：及时准确评估患者并给以正确护理措施，可以提高患者安全。讨论：在临床护理工作中，安全护理属于重中之重，分析神经内科患者安全隐患并针对性进行防范，能够有效保证患者的安全，避免意外事故的发生。
【关键词】脑卒中 跌倒 坠床 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0349-02
神经内科患者多为老年患者，且大多伴有意识障碍、精神异常、感觉功能障碍等问题，在临床护理中极易发生意外。护理过程中任何护理疏忽都可能对患者的安全带来无法弥补的严重后果，因此安全护理属于重中之重。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
我院为所三级甲等综合性医院，选择2012年1月至2012年12月的住院患者为对象，我科意外跌倒/坠床6例。其中坠床4例，跌倒2例，其中男2例，女4例，年龄52—90岁，发生时间0—7时30分3例，11时31分—17时2例，17时1分—23时59分1例。
1.2 方法：
全面评估认真筛查高危跌倒者，我院专门设计防范患者跌倒/坠床记录表，包括以下几方面：①意识：躁动及认知异常4分②陪护：需要人照顾者4分③运动运动障碍、步态不稳4分④不适症状：眩晕、体位性低血压4分⑤既往史有跌倒、坠床史2分⑥年龄大于65岁4分⑦体力：体力虚弱2分⑧感觉异常：感觉、视觉、听觉退化2分⑨排泄异常：尿频、腹泻、吸毒2分⑩药物;服用影响意识或活动的药物2分。
患者入院或转入24小时内进行评估，在相应的事件类型选项框内打勾，以后每周评估1次或根据患者病情变化随时评估。总分大于等于4分，属于高危患者，启动预案，直至高危因素解除、出院、死亡，并记录。
2 结果
眉弓裂口3例，皮肤擦伤1例，头皮血肿1例，皮肤淤青1例。
3 讨论
3.1 存在安全隐患的主要因素分析
3.1.1 基础设施不完备：
神经内科收治不同程度的肢体瘫痪患者，病床较小、过高上床不方便，难以在床上坐稳，加床比较多，床位满足不了患者所需。约束带床档使用不到位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果没有完备的安全设施，意外发生率明显提高。
3.1.2 法制观念薄弱，缺乏自我保护意识：
部分护理人员法制意识薄弱，在繁忙的工作中只重视每日的基础护理，注重解决患者的健康问题，对患者实施治疗和护理时，没有履行告知义务，忽视了患者的知情权。
3.1.3 心理因素：
患者多为老年患者，比较固执，易坚持自己的意见，不愿承认自己老，生病也不愿接受别人的帮助，进入不了病人的角色，觉得自己都还行。
3.1.4 人力资源不合理：
护理人员严重缺编，病区护士只能满足患者的治疗和护理工作，做不到一对一的护理，尤其是晚上，只有两名护士值班，要承担全病区的治疗和护理工作以及病情观察和巡视的任务，不能满足患者的各方面需求。护士每天都在超负荷工作，一方面不能解决患者的问题，满足不了患者的要求，另一方面护士身心受到严重伤害。
3.2 干预对策：
针对本次的调查结果，期望减少跌倒/坠床，采取一系列干预对策。
3.2.1 加强基础设施建设：
病房设施安全，灯光充足，.尤其是夜间开启地灯，地面防滑，清洁干燥，病房及床旁、走道无障碍物，走廊卫生间设置扶手，床头柜角为钝角，使用气垫床时护栏加高,医疗仪器摆放在指定位置，电线卷放有序。
3.2.2 加强业务学习，提高护士整体素质：
加强对护理人员的教育，提高集体责任感。护士长定期组织学习，目前护士趋于年轻化，工作经验少，倒班护士工龄均在五年内，加强学习有效防止跌倒/坠床发生，考核结果。正确评估每一位患者，分辨高危人群，对班内重点观察防护对象、患者病情轻重缓急做到心中有数，处理突发事件有条不紊，这需要扎实的业务知识和良好的心理素质，才能遏制防患于萌芽之中，真正做到防患于未然。护士必须具备高度的职业道德和责任感具有严谨的作风，全面掌握病情，老年患者反应迟钝，观察病情要细，处理要及时。工作要积极主动，加强巡视，做到心中有数。严格执行规章制度，操作规程，做到口勤、眼勤、手勤、腿勤不厌其烦。
3.2.3 制定预防跌倒/坠床措施：
对所有患者护士都要进行有关跌倒/坠床危险因素评估，及时填写评估表，根据评估结果采取预防跌倒措施，对高风险患者采取针对性预防措施，患者床头悬挂预防跌倒/坠床标识，班班交接，专人陪护，并强调留陪的重要性，使用床挡或适当约束,指导病人勿跨越床档或由床尾下床, 教会患者使用床头灯及呼叫器,放于可及处.
3.2.4 加强防范意识的教育：
加强患者及家属宣教，嘱患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿防滑平底鞋，特别是体位改变时防跌倒，做事动作要慢，如需下床或如厕时一定要有人陪伴。对服用镇静、安眠药的患者在未清醒时不要下床活动，尤其是服用多种药物要注意用药后的反应，避免同时服用药物。
3.2.5 心理护理：
护士要有同情心、爱心、对老年患者要像对待长辈一样尊重、关心、爱护，细心照料，耐心解释，取得患者的信任，消除恐惧和不良情绪，保持良好和乐观的心理状态，主动配合治疗护理。
4 小结
加强风险评估是预防跌倒/坠床的基础[1]，措施和宣教是关键，各项内容环环相扣，跌倒预防起到指导作用，护理安全和患者的生命息息相关，护理安全管理是提高护理水平的关键环节，只有在日常工作中加强责任心，不断改进临床护理工作中存在的问题，才能从根本上提高护理质量。给病人提供一个安全温馨的就医环境，做到让病人满意，医院放心。
参考文献
[1]褚捷,李芬,王采芹.住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施护理学杂志201301(28)1
论文作者:王丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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