张君培 虞雪莲 贲广秀（通讯作者）
（北京军区北戴河疗养院 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的：分析老年骨折患者的特点，总结护理方法。方法：对220 例老年骨折患者的临床资料进行回顾性分析，研究其生理、心理、疾病表现、睡眠、营养情况、并发症情况以及功能锻炼等情况。结果：根据老年骨折患者的特点进行护理，可减少并发症的发生。结论：根据老年骨折患者的生理、心理等特点进行有效护理，有助于及时发现存在包括潜在的各种问题，及时处理，及时解决，可减少甚至避免并发症的发生。
【关键词】老年骨折患者心理生理特点；护理方法
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0238-02
1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》划定，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。1982年维也纳老龄问题世界大会确定，60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%，意味着这个国家或地区进入老龄化。我国20世纪80年代以来，老龄化人口不断增加，65岁及以上人口数量从1982年的4991万人增加到2012年的12714万人，年均增加257.4万人；老年人口占比从4.9%增加到9.4%，年均增加0.15个百分点。从数据上显示，中国老年人口规模呈现总量扩张、增量提速的发展态势，人口抚养负担正逐步加强。人口老龄化的加剧，给老年人的健康问题带来了诸多新的课题，单就护理领域而言，起码要面对的问题是：老年人健康问题、需求问题、护理质量问题、生活质量问题等等。本研究选取本院骨外科2014年2月至2017年12月间收治的老年骨外科患者220例作为研究对象，现将研究结果予以总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选220例，其中男160例，女60例；年龄60～104岁，平均76岁；病例类型分为上肢骨折36例，下肢骨折178例，脊柱骨折6例，致病原因以摔伤、车祸为较多。220例老年患者均合并高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等两种或更多的基础疾病。
1.2 方法
1.2.1研究方法 对临床资料进行回顾分析
1.2.2护理方法 根据老年患者的特点进行优质护理、康复训练、出院指导等。
2.结果
220例老年患者中，201例行手术治疗，18例行保守治疗，1例转院。手术治疗和保守治疗均好转出院，1例转院结果不详。
3.老年患者的各种特征表现
3.1 老年患者的生理特点：随着年龄的老龄化，各系统功能退化，反应慢、感觉迟钝、骨质疏松、接受能力越来越差等。
3.2 老年患者的心理特点：老年患者的心里变化较大，个体差异明显，很难一概而论，但大多数表现为：骨折成因突发，心理准备不足，惊恐害怕，焦虑、悲伤，恐惧悲观、孤独、寂寞等。
3.3 老年患者的身体伴随疾病较多，易于诱发危机现象。由于组织老化，各种慢性疾病的长期积累，导致老年骨科患者往往同时患有其他多种急慢性疾病，一旦受到外伤的侵害，不但机体防御机能力容易遭到破坏导致病理变化，而且还容易引发其他组织器官连锁性病变[1]；老年患者对疾病的反应不同于年轻人，即使在患病严重时，自觉症状也常轻微，对疼痛反应较差，不容易与医护人员及时沟通，容易导致错过最佳治疗时机。
3.4 老年患者多发生睡眠失调现象，休息环境发生改变、骨折带来的疼痛、担心预后情况等都可能引起睡眠紊乱。
3.5 营养不良或不足，提高机体免疫力、促进骨折愈合、预防并发症的重要条件之一就是合理的营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究所选的220例老年患者中，各项指标检查均提示有一定的营养不良或不足，3 例患者Hb＜80g/L术后第6天在无感染情况下出现发热，后经静脉输血浆、补充能量恢复正常体温。
3.6 理解偏差，多数老年患者往往在康复训练方面存在理解偏差的问题，老年人骨折后长期卧床，缺少功能锻炼，会造成骨质疏松和骨组织修复功能失常，从而出现肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩，手术治疗后，即便伤口愈合，也存在因功能丧失而致残的可能性。
4.护理方法
4.1 针对老年患者的生理特点，护理人员应掌握老年患者的生理状态，为他们创造舒适、安静的住院条件，热情接待，使用恰如其分的称呼；喂药时注意开水的温度、速度，指导患者尽量不要使用难以消化的食物；患者的病床应设置护栏，床头安装呼叫器，有条件的医院应在走廊、洗手间设置扶手；患者离开病房去进行各种检查时护理人员应亲自护送；操作时动作应轻柔、熟练，尽最大可能适应老年人的生理特点[2]。
4.2 针对老年患者的心里特点，护理时要关爱和尊重，采取不同的方式主动接近患者进行有效沟通，聆听患者的意见和建议，给患者以满足感和尊重感，传递令人高兴的正面信息，令患者保持积极乐观的心态；了解患者的思想动态，帮助其消除顾虑，满足其合理要求，用赞扬的口气鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助患者克服恐惧、悲观等不良心理情绪；如遇误解，护理人员应抱以宽容的态度，倾听患者及家属讲述，解答问题要不厌其烦；掌握患者的病情变化，多问候，勤帮助，同时注意与患者的家属交流沟通争取他们的配合和帮助。
4.3 根据老年患者的身体伴随疾病较多，易于诱发危机现象的腾点，护理人员应在护理中认真、仔细地给予骨外科专科护理，同时还应把护理重点放在全身的观察护理上，主动关心与询问患者的全身体状况，避免危重情况发生。
4.4 针对失眠问题，应首先找出导致患者失眠紊乱原因的并给予解决，同时帮助患者消除或减 轻疼痛及不适感；护理人员应针对性安排巡视，观察患者的各种情况，脚步轻柔、开关门注意动作；必要时根据具体情况给予助睡眠药物。本研究220例患者中13例曾有睡眠问题导致精神萎靡，在护理人员的精心护理和指导下，全部恢复正常睡眠，积极配合治疗。
4.5 应根据老年人生活习惯及基础疾病情况，合理控制饮食，鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持大小便通畅，避免便秘。通常而言，老年骨折患者的营养调配应掌握三个步骤（早期主要是基础营养，重点是保持水电解质平衡；中期的重点是补充蛋白质和热量，以利伤口的修复和机体消耗的补充，使蛋白合成增加；后期是骨折处的生长期，重点是营养，补充含铁、钙的食物，但忌含糖多的食物，多食水果、蔬菜等），对于常年坚持食素的患者，则应鼓励和指导他们多食用植物蛋白（豆制品、豆奶或牛奶等）[3]。
4.6 康复训练对老年患者的意义非同一般，但不少老年患者往往在认识上不够重视或容易忘记。对此，护理人员应耐心讲解康复训练的重要性并经常性提醒患者，调动其积极性，发挥其主观能动性，同时依据患者的病情、体力和耐力制定训练计划，借助各种训练器具（拐杖、轮椅、步行器等），训练幅度先小后大，由弱而强，循序渐进，持之以恒，直至完全恢复。患者的自理生活能力恢复了，治疗的效果同时就会发挥明显的改变[4]。
4.7 出院指导的环节也是十分重要，因为骨折患者的愈合周期比较长，正如民间所说的“伤筋动骨一百天”，患者出院后的恢复时间基本上是在家里进行的，并不是出院就意味着治疗结束。出院康复指导应根据患者骨折部位具体指导注意事项、增加营养和功能锻炼，并嘱咐患者定期复查及随诊，直至最后完全康复，生活质量提高。
5.小结
珍惜夕阳，留恋生命，乃人之常情。随着年龄的增大，老年人对生命倍加留恋，对死亡的恐惧更甚。老年骨科患者，由于环境改变和疾病的痛苦，又担心手术失败或手术效果不好，从而产生情绪低落、悲观绝望等负性心理变化，从而拒绝或消极配合治疗。因此，对老年骨科住院患者在实施常规基础护理基础上，全面了解掌握老年骨折病人的心理、生理特点，解决其失眠、营养不足、功能锻炼不主动、出院指导不重视及并发症预防等问题，实施有效的心理护理措施，不仅有助于老年骨科患者树立战胜疾病的信心，尽快恢复其基本生活自理能力，而且能进一步提高老年骨科患者的生存生活质量。
【参考文献】
[1]狄鸥,刘莅彤,宋国庆.微创术式Gamma 3型髓内钉固定治疗137例老年股骨转子间骨折[J].解放军医药杂志,2011,23(1):40-43．
[2]刘庆波.骨科老年患者的护理体会[J].医药前沿,2015, 5(33).
[3]谭书文.126例老年骨科病人护理干预体会[J].内蒙古中医药,2010年第2期153-154.
[4]高俊芳,王美千.老年患者的骨科护理体会[J]．中国农村卫生，2016年22期.
论文作者:张君培,虞雪莲,贲广秀（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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