（四川省彭州市中医医院 四川 彭州 611900）
【摘 要】目的：探究锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取我院骨科自2013年9月至2015年4月收治的126例股骨粗隆间骨折的患者作为研究对象，将其按照入院顺序随机的、平均将其分为观察组和对照组两组，观察组采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，对照组采用锁定钢板的方法进行治疗，对比两组患者治疗中及治疗后的相关事项结果。结果：观察组优良率为96.83%（61/63），对照组的优良率为82.54%（52/63），两者相比，前者占显著优势，P<0.05；观察组患者的手术时间、术中出血量分别与对照组相比，占显著优势，具有统计学意义，p<0.01，两组骨折愈合时间无统计学差异，P>0.05；两组患者骨折均全部愈合，其中观察组出现髋内翻2例，无其他并发症，对照组患者出现髋内翻4例，无其他并发症出现。两组患者出现的并发症不具有统计学意义，P>0.05。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，具有术中出血量少、手术时间短，并发症少等优势，有必要在临床上广泛推广应用。
【关键词】PFNA；锁定钢板；股骨粗隆间骨折；治疗疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0104-02
Compare and analyze the effect of locking plate and PFNA on treating intertrochanteric fracture
【Abstract】objective: to explore the locking plate and PFNA curative effect for the treatment of intertrochanteric fracture. Selection methods: our hospital orthopedic from September 2013 to April 2015, 126 patients with intertrochanteric fractures as the research object, the random, average in hospital order will be divided into observation group and control group in the two groups, the observation group was treated with PFNA intertrochanteric fractures, and the control group treated with the method of locking plate, compared two groups of patients and the related issues of results after treatment. Results: the observation group was 96.83% (61/63), the control group was 82.54% (52/63), both, compared to the former accounts for a significant advantage, P < 0.05; Observation group of patients with operation time, intraoperative blood loss compared with the control group, respectively accounted for a significant advantage, statistically significant, p < 0.01, the fracture healing time difference, the two groups (p > 0.05; All fractures were healed in both groups, the observation group in hip varus in 2 cases, no other complications, 4 cases of the control group of patients with hip varus, no other complications. Two groups of patients with complications is not statistically significant, P > 0.05).Conclusion: PFNA intertrochanteric fractures with obvious therapeutic effect, are less intraoperative blood loss, shorter operation time, less complications advantages, it is necessary to widely applied in clinic.
【key words】PFNA. Locking plate. Intertrochanteric fracture. Treatment efficacy
股骨粗隆间骨折的高发人群是老年人，实际上，老年人是任何骨折的高发人群，因为老年人易患骨质疏松，所以，骨折的发生率较高，其中女性所占比例较大。在我国，面对人口老龄化问题日益严峻的今天，老年患者患病率逐年增多[1-2]。由于老年人机体功能的退化，股骨粗隆间骨折也是一个较为常见的骨折部位。同时，股骨粗隆间骨折对于老年人的影响也较为严重，鉴于老年人的身体自身康复机制较弱，骨折对于老年人来说，给其日常生活带来极大不便[3-4]。临床上治疗股骨粗隆间骨折的方法很多，我院骨科通过采用PFNA和锁定钢板两种治疗方式对自2013年9月至2015年4月收治126例股骨粗隆间骨折的患者的进行的对比治疗，得到了一些结论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院骨科自2013年9月至2015年4月收治的126例股骨粗隆间骨折的患者作为研究对象，将其按照入院顺序随机的、平均将其分为观察组和对照组两组。观察组患者63例，其中男性20例，女性43例，年龄在49~87岁之间，平均年龄为（67.8±4.8）岁。对照组患者63例，其中男性24例，女性39例，年龄在51~86岁之间，平均年龄为（65.9±5.2）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面分布无明显差异，具有可比性。
1.2纳入标准[5] ?所选患者经诊断后均为外伤性骨折，且未发生复合伤或多发伤、非肿瘤导致的病理性骨折。?所有患者除此疾病外无肿瘤病史、血液病、家族性疾病、免疫系统疾病等。?所有患者为单侧性股骨粗隆间骨折，且为闭合性股骨粗隆间骨折。
1.3治疗方法
1.3.1对照组：给予患者锁定钢板法进行治疗。嘱患者仰卧位，取硬膜外麻或全麻，切开复位，在直视下进行骨折解剖复位，利用“C”臂X线机透视正侧位确定骨折对位线对位良好，颈干角正常后固定骨折。注意令X线机保持足够大的术野，在X线机透视下进行克氏针进针，在适当位置处锁定针引导管引导下钻孔，向股骨颈方向拧入适当长度锁定螺钉，注意螺钉距离股骨头软骨面需保持在0.5~1.0cm以内。此时用螺钉将远端骨与钢板进行固定。
1.3.2观察组：给予患者PFNA法进行治疗。嘱患者仰卧位，取硬膜外麻或全麻，利用牵引床固定患者双下肢，闭合复位，利用“C”臂X线机透视正侧位确定骨折对位线对位良好，颈干角正常后固定患肢。小切口将臂中肌分离，暴露出股骨大粗隆，将进针点定为粗隆顶点稍内侧，调整角度，在外向引导器引导下插入PFNA主钉，向股骨颈内适当位置置入一枚能穿过拉力螺钉的螺纹导针，并沿此导针打入螺旋刀片，在X线机透视下锁定刀片，拧入尾帽。
1.4观察指标 观察两组患者治疗后的Harris髋关节评分，其中100~90为优，89~80为良，79~70为一般，<70为差，优良率=（优+良）/总例数×100％；记录两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症情况[6]。
1.5统计学方法 以SPSS17.0软件分析。数据比较以x2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者治疗后的Harris髋关节评分，结果显示，观察组优良率为96.83%（61/63），对照组的优良率为82.54%（52/63），两者相比，前者占显著优势，P<0.05，具有统计学意义。
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表1 两组患者治疗后的Harris髋关节评分 [例（%）]
组别 例数（n）优 良 一般 差 优良率
观察组63 49（77.78）12（19.05）1（1.59） 1（1.59）61（96.83）
对照组63 37（58.73）15（23.81）8（12.70）3（4.76）52（82.54）
x2值-5.270.425.861.036.95
P值-0.020.510.020.310.01
2.2对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间分别为（67.4±20.5）min、（150.5±38.0）ml、（90.5±12.5）d，与对照组的（106.5±25.2）min、（452.5±45.0）ml、（94.0±14.0）d对比手术时间、术中出血量两项具有显著优势，具有统计学意义，p<0.01，两组骨折愈合时间无统计学差异，P>0.05,详细见表2.
表2 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间对比（ ±s）
组别 例数（例）手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（d）
观察组63 67.4±20.5 150.5±38.090.5±12.5
对照组63 106.5±25.2 452.5±45.094.0±14.0
t值-9.5540.701.48
P值-0.000.000.14
2.3通过随访得知，两组患者骨折均全部愈合，其中观察组出现髋内翻2例，无其他并发症，对照组患者出现髋内翻4例，无其他并发症出现。两组患者出现的并发症不具有统计学意义，P>0.05。
3 讨论
由于老年人易患骨质疏松，因此，老年人发生骨折的几率较大。老年人身体机能下降，身体伸展不灵活，外出时甚至是平时生活中易发生意外摔倒，当老年人跌倒时，下肢突然扭转，或者急剧的过度外展或内收，即可发生股骨粗隆间骨折，又或者外力直接冲击大粗隆，则极易生股骨粗隆间的粉碎性骨折[7-8]。股骨粗隆间骨折是老年股骨近端骨折中较常见的骨折之一，患者为年龄较大、并伴有多种基础疾病的人群。虽然股骨粗隆间骨折的血运较丰富，对其骨折后的愈合具有一定优势，但是老年人一旦发生骨折，对其日常生活的影响较大，终日卧床还会导致各种基础疾病的发病，甚至是并发症的发生，增加骨折治疗的难度[9-10]。在以往的观点中，对股骨粗隆间骨折的治疗通常采取骨牵引等非手术的方法进行治疗，但是基于以往的治疗经验我们发现，治疗中发生髋内翻、肢体短缩的概率相对较大，且患者基本需要全天卧床，因此，发生泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮等并发症的概率也较大[11]。随着科学研究的进步以及人们对生活质量的要求的提高，髋内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的治疗方法越来越成为医学研究热点和医院所进行的骨折先进治疗手段。我院针对锁定钢板和PFNA两种治疗股骨粗隆间骨折的方法进行了一系列的研究，并取得了一定的研究成果。
本文研究中，股骨粗隆间骨折采取锁定钢板的治疗中，通过切开复位，可在直视下进行骨折解剖复位，相对于髓内固定，能够将骨折复位进行的更完美，且股骨粗隆间属血运丰富部位，对骨折的愈合十分有利。但是由于锁定钢板属于髓外偏心固定，相对于髓内固定，术后发生髋内翻的概率相当高，本文采用锁定钢板方法治疗的对照组发生髋内翻的有4例，占6.35%。本研究中采用锁定钢板法进行骨折治疗的对照组的63例患者治疗后的Harris髋关节评分的优良率为82.54%，而采用PHNA法的进行治疗的63例患者的优良率为96.83%，较对照组高出14.29%，占绝对优势，具有统计学意义，P<0.05。观察组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间分别为（67.4±20.5）min、（150.5±38.0）ml、（90.5±12.5）d，对照组的各项指标分别为（106.5±25.2）min、（452.5±45.0）ml、（94.0±14.0）d，两者相比，前者在手术时间、术中出血量两项中具有显著优势，具有统计学意义，p<0.01，而两组的骨折愈合时间没有明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。虽然两组最终骨折愈合时间不存在差异，但从上述各项指标中可以看出，PHNA治疗股骨粗隆间骨折还是具备很大优势的。
综上所述，PHNA治疗股骨粗隆间骨折具有术中出血量少、手术时间短，并发症少等优势，在提高手术效率的同时也降低了手术的风险，提倡在临床广泛应用。
参考文献：
[1]周涛.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J]．当代医学,2013,19(5):102-103.
[2]吕涛,贾晓军.PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较[J].吉林医学,2012,10(33):2054
[3]陶仕坤.不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].当代医学,2011,17(4):87-88.
[4]王强,田锋.DHS、PFNA、LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药,2011,49(51):107
[5]马佶,谢振钧.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4930-4931.
[6]Roerdink WH，Aalsma AM，Nijenbanning G，et al.Clinical efficacy in comparision of locking compression plate with dynamic hip screw in treatment of Intertrochanteric fractures in elderly patients[J].Chin J Bone Joint Injury,2012,27(8):680-682.
[7]卢志军，胡军，赵伟林，等.DHS 和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(2):100-102.
[8]郭三忠.锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2):141-142
[9]闫剑平，张永，孔亚军.股骨粗隆间骨折四种手术方法比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2)：149-150.
[10]何照华,付荣华,余安斌.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折[J].湖北医药学院学报,2010,29(6):547-548.
[11]苗永刚，王宇冬，周群，等.PFNA与Gamma 钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国老年学杂志,2013,33（20）:5179-5181.
作者简介：
张子斌，出生日期：1978.11.17，性别：男，民族：汉，籍贯：苍溪县，职称：主治医师，研究方向：创伤骨折的微创治疗
论文作者:张子斌
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：股骨论文; 患者论文; 两组论文; 钢板论文; 对照组论文; 统计学论文; 时间论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;