李晓岩 许进升
（山东省平度市人民医院普外科 山东 青岛 266700）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0249-02
烧烫伤是常见的意外伤害之一。由于小儿各脏器未发育完善，易发生高热、呕吐、惊厥、呼吸衰竭、休克等[1]，若治疗、护理不当则致残率高，因此烧伤小儿的护理至关重要。现总结我院2012年8月至2012年12月60例小儿烧伤护理体会，报告如下。
1.临床资料
2012年8月至2012年12月我院收治小儿烧伤60例，男性28例，女性32例；年龄6个月～12岁；烧伤面积：<10%者29例，10%～20%者18例，21%～30%者13例；以沸液烫伤最多见，火焰烧伤次之。
2.护理
2.1 患儿及家长心理护理
①与患儿建立良好的亲和关系。②同时还应根据不同年龄特点，采取不同的心理护理方式。③对家长及小儿进行心理疏导，讲明患儿烧伤的特点、病情的危重性、可能发生的并发症，以及烧伤相关的知识和治疗、护理本病的特殊性，使其配合治疗。
2.2 临床护理
①保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸人：特别注意头面部烧伤或有吸人性损伤的患儿，严密观察呼吸功能，监测血氧变化，床边备吸引器及气管切开包，及时进行气管切开或插管，保证气道畅通无阻。②快速建立有效的静脉通道，保障有效静脉滴注：由于体液损失，循环血量不足，表浅静脉塌陷，穿刺难，宜选择颈外静脉、头静脉、肘正中静脉、大隐静脉等粗大血管，以确保液体及时输人。③严格遵循静脉滴注原则，合理控制静脉滴注速度，确保有效抗休克治疗:以“先晶后胶”、“先快后慢”、“晶胶交叉”补充为原则。按我国烧伤休克期补液的计算常用公式:第1个24 h补液总量(mL )＝II 、Ⅲ度烧伤面积×体质量(kg)+生理需要量。生理需要量：儿童为80 mL/kg体质量，婴幼儿为100 ml/kg体质量。第2个24 h补液总量为第1个24 h计算量的1/2加上生理需要量。关键是伤后第1个8h应尽可能补足，一般补给总量的1/2。晶体与胶体的比例一般为2:1。后16h补人其余的1/2。静脉滴注过程保质保量，均匀输入，按生命体征变化、尿量情况，及时调整静脉滴注速度[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④认真监测患儿的神志、心率、尿量、呼吸、循环，做好休克期护理。密切观察患儿神态变化和精神、神经系统的改变。随时掌握病情变化。认真监测生命体征，30min或1h测定并记录1次。注意保暖和预防体温过高，当体温超过39℃，及时予物理或药物降温，防止高热惊厥、抽搐。应注意呼吸频率、节律、肢端及口唇色泽变化，持续监测血氧饱和度。防止肺水肿、脑水肿及心力衰竭等并发症的发生、发展。注意观察尿液颜色、性质、数量。根据尿量合理调整静脉滴注速度及静脉滴注量，婴儿应达10mL/h，儿童达20mL/h，少于此量应加速静脉滴注。患儿烦躁不安时可能是脑血流灌注不足、脑缺氧所致，应注意患儿安全，防止患儿意外坠床摔伤的发生。注意观察体温、脉搏、呼吸的变化，患儿发热后要反复测量体温，科学及时地给予降温治疗，防止出现高热惊厥。
2.3 创面护理
烧伤后的创面要保持清洁、干燥，对坏死组织及焦痴及时清除。遵循保护创面、减轻疼痛、防止感染、保持湿润、促进愈合的原则。创面用0.9%氯化钠注射液冲洗后，再用磺胺嘧啶银软膏纱布覆盖包扎，然后用大型红外线烤灯烤创面，每日4次，每次30 min。支起支架保护创面。面部烧伤要及时清除五官的分泌物，眼部用0.9%氯化钠注射液冲洗。会阴部烧伤后，创面易受大小便的污染，应充分暴露会阴部创面，使患儿两腿保持向外伸展的体位，保持会阴部创面的清洁，注意床单的清洁卫生。在患儿小便后，及时清洁前阴并保持干燥；患儿大便后，用温0.9%氯化钠注射液将肛门周围清洁后，再用细纱布拭干，保持干燥，避免感染烧伤创面，看管患儿勿用手搔抓创面。
2.4 营养护理
住院期间的肠道喂养十分重要。早期胃肠道喂养，可防止肠道细菌或毒素移位，阻止分解代谢，利于患儿康复。给予患儿口服易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，制作色、香、味俱佳的食物，以增加患儿的食欲。除一日三餐主食外，可餐间给予牛奶、鸡蛋、奶酪、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。注意耐心、细致、温暖、亲切喂食。进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲。
2.5 病室环境
保持病房舒适整洁，空气新鲜，阳光充足，房间内每日用紫外线消毒2次，消毒时注意保护患儿的眼睛。医护人员进病房时要衣帽整洁，每天用消毒液擦拭病床，床单元保持清洁、干燥、无渣、无排泄物及呕吐物等污染。
3.讨论
综上所述，烧伤患儿的护理是多方面的，也是繁琐的，需要特别的耐心和细心。小儿烧伤后早期治疗是关键，立即建立静脉通道，保证各种液体及时输入，及早补液，补充血容量，纠正体液丢失，尽早恢复有效循环血量，密切观察病情变化，避免休克发生。清洁创面，清除坏死组织与焦痴，调理饮食，注意饮食营养，搞好病房内消毒工作，定时翻身，预防烧伤后并发症发生。心理护理也是小儿烧伤护理中不可缺少的一项护理工作。同时根据烧伤患儿的特点及家长的不同心理需求，做好心理健康指导，耐心解释病情，消除顾虑，积极配合治疗，使患儿早日康复。因此在我们临床护理工作中，做好基础护理，创面护理，预防感染，加强营养支持、改善患儿全身营养状况，促进创面愈合，严密观察病情变化，减少并发症发生等，是护理烧伤患儿成功的关键措施。
【参考文献】
[1]童媛媛，唐芳芳.门诊烧伤患者的护理.中国煤炭工业医学杂志，2011,14（5）：740-741.
[2]王进勇，张承德，徐向荣.婴幼儿烧伤相关因素分析.临床和实验医学杂志，2007,6(12):67-68.
论文作者:李晓岩,许进升
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：烧伤论文; 患儿论文; 创面论文; 静脉论文; 小儿论文; 滴注论文; 病情论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;