【摘 要】目的：研究在扩张性心肌病难治性心力衰竭中使用小剂量硝普钠持续静点的效果。方法：将我院收治的扩张性心肌病心力衰竭患者进行随机抽取，共选择60例为此次研究的研究对象，对其进行3-5d的常规治疗，使用的主要药物为硝酸甘油以及洋地黄，因为治疗效果不明显而将小剂量硝普钠代替硝酸甘油对患者再次进行治疗，对患者的超声心电图以及心率等情况进行观察和分析。结果：经过治疗，在60例患者中有55例患者心率以及BNP出现下降的情况，同时疾病相关症状等有了明显的改善。结论：硝普钠能够有效改善扩张性心肌病难治性心力衰竭患者血流动力学异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】扩张性心肌病；难治性心力衰竭；硝普钠
Dilated cardiomyopathy refractory heart failure to observe the therapeutic effect of small dose continuous intravenous sodium nitroprusside treatment
Abstract：Objective：To study on dilated cardiomyopathy refractory heart failure with low dose continuous intravenous sodium nitroprusside. Methods：the effect of dilated cardiomyopathy heart failure patients in our hospital were randomly selected，60 cases were selected as the research object of this research，the conventional treatment for 3-5d，the main drug used as nitroglycerin and digitalis，because the treatment effect is not obvious and the small dose of sodium nitroprusside instead of nitroglycerin treatment again for patients，observe and analyze the patients with echocardiography and heart rate. Results：after treatment，in 60 cases of 55 patients with BNP and heart rate decline，and disease other related symptoms have improved significantly. Conclusion：Sodium nitroprusside can effectively improve blood flow in patients with dilated cardiomyopathy refractory congestive heart failure dynamics abnormalities.
Keywords：dilated cardiomyopathy；refractory heart failure；sodium nitroprusside
扩张性的心肌病是以心肌收缩功能发生障碍、心腔扩大的心脏疾病，其发病机制尚不明确，大多数学者认为除家族遗传、特发性外，其与持续的病毒感染有关，临床主要表现为心律失常、进行性的心力衰竭、血栓栓塞，病情发展严重可发生猝死，预后不佳，5年的病死率可达35%以上，临床上至今还没特效的治疗方法。扩张性心肌病发展到难治性心力衰竭时常规治疗心力衰竭的药物多难奏效，我们将硝普钠作为临床主要的扩血管药物应用来探讨其有效性。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次选取的研究对象为我院在2014年11月至2016年11月间收治，60例患者均为扩张性心肌病难治性心力衰竭患者，并且其相关检查结果均符合疾病诊断标准。在这些患者中，有32例为男性患者，有28例为女性患者，年龄最大的80岁，最小的40岁，平均年龄为（67.6±2.1）岁。对所有患者的心功能进行分级，结果均符合Ⅳ级诊断标准，本次使用的分级标准为纽约心脏病协会制定。
1.2方法
入院后按心力衰竭常规治疗包括休息，限制水钠的摄入，给于呋塞米利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物和硝酸甘油扩血管治疗，心率快者给于洋地黄应用，3～5d若无效或症状加重及时改以硝普钠小剂量持续静点治疗，首先使用剂量为0.1μg/（kg?min）的硝普钠对患者进行泵入治疗，同时对其血压进行观察，以10mmHg为标准，如果患者的血压上升或者是下降的程度与其符合，那么需要对硝普钠的剂量进行调整。在调整药物使用剂量的之前以及之后，还有患者症状有明显改善之后，需要对患者的心电图以及BNP水平等进行相应的检测。测定BNP以荧光免疫测定原理，利用BNP器测定。静脉抽血以EDTA－K2抗凝，离心分离血浆或用全血，按仪器说明书操作，吸取250μl 样品（血浆或全血）于测试条上，待样本完全渗透后测试，读取结果。并测量心率，完善床边胸片、心电图。将治疗有效患者治疗前后的相关检查指标数据进行收集，另外使用（均数±标准差）的形式对数据进行表达，并且通过SPSS 19.0统计学软件对其进行t检验，若结果显示为P＜0.05以下，则证明统计学意义显著。
2.结果
经过治疗之后，60例患者中有55例患者的心力衰竭情况有一定的缓解，所占比例为91.67%，剩下的5例患者则因为各种原因发生死亡。其中，因为器官衰竭以及感染而死亡的患者有3例，因为室性心动过速以及心室颤动而死亡的患者为2例。55例患者因为治疗有效，所以进行为期7-12d的0.1-0.5μg/（kg?min）硝普钠泵入治疗，对患者的情况进行观察，能够发现其心胸比例指标下降。经过治疗，患者的BNP指标以及心率均有所下降，而射血分数则有明显的升高。对治疗前后的检查结果数据进行对比，检验结果显示为P<0.05，统计学意义较为显著。
3.讨论
难治性的心力衰竭在临床上又被称做为顽固性的心力衰竭，其是内科常见的危重症之一，病死率高，目前还没有特异性治疗方法，但多数学者认为改善患者的体循环是治疗心力衰竭的关键，硝普钠在血液中达到治疗量后，可通过一氧化氮的释放对血管平滑肌产生直接舒张作用，扩张动静脉，达到增加心脏的输出量，减少心肌的耗氧量和减轻心脏负荷的目的。同时，硝普钠还具有抑制血小板的聚集，降低血管的阻力，疏通微循环，从而达到改善心脏功能的作用。此外，硝普钠对肺血管也具有松弛的作用，能够有效减轻肺动脉压与肺部的毛细血管压，从而缓解右心室的压力。心肌缺血、坏死、损伤，心室壁张力增加及容量负荷过重均刺激BNP的合成与释放，可以敏感而特异地反映心室功能的改变，对心功能不全的诊断最具有特异性，并且其血清浓度的增高往往早于临床症状的出现，甚至早于其他特殊检查的异常，能够直接而客观地反映血流动力学变化异常程度，从而能够更真实地反映患者病情。当心室容积、压力负荷加重时BNP同时合成增加，更能敏感、特异地反映心室功能紊乱程度。因此对该指标进行检测能够对患者心室功能的情况进行判断，使患者的病情尽快被发现，同时该方法还能够对患者血流动力学的变化情况进行客观反映，从而使医护人员能尽快对患者采取相应的治疗措施。综上所述，将硝普钠应用于扩张性心肌病难治性的心力衰竭患者治疗中，能够有效控制心力衰竭病情发展，增加心排血量，缓解通气功能，并且患者在使用药物治疗期间，不良反应较小，安全可靠，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]孟海亮.小剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（6）：419-420.DOT：10.3969/j.issn.1671 -4695.2012.06.010.
[2]李飞舟.持续静点硝普钠对扩张性心肌病难治性心力衰竭的疗效分析[J].医学信息，2013，（29）：234-235.
[3]李晗.小剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（30）：30-31.
论文作者:陆宝
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 难治论文; 心室论文; 心肌病论文; 心率论文; 血管论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;