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【摘 要】腰椎间盘突出症在日常生活中较为常见，患者多表现为腰腿部的疼痛而造成行动不便，严重者甚至卧床不起，对工作和生活都带来了很大的影响，患者本人也非常痛苦。目前临床上治疗本病的方法有很多，本文旨在回顾近年来中医药领域对本病的治疗方法及疗效，进行了以下总结。
【关键词】腰椎间盘突出症 中医治疗 药物治疗 物理治疗
1 疾病简介
腰椎间盘突出症（LHD）又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是较为常见的骨科疾病，其致病因素众多，包括退变、劳损、损伤等，致使腰椎间盘纤维环破裂、髓核向后突出，使神经根、马尾神经受到压迫或刺激而产生腰痛及下肢坐骨神经放射痛，活动受限等症状的疾病。该病多发于青壮年，久坐及重体力劳动者，男性多于女性，多因腰部扭伤或劳累而发病，是最常见腰腿痛疾患之一。
2 中医学理论对本病的认识
本病在中医学中隶属于 “痹病” “腰腿痛”等范畴中。在国医经典《素问?痹证》有云“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问?刺腰痛》：“肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则 筋缩急。”中医学认为本病为外感内伤或挫闪，致腰部经脉痹阻，气血运行不畅，失于濡养，不通则痛，不容则痛。
3 手术治疗概况
据病情不同，治疗一般考虑非手术治疗和手术治疗。手术治疗适用以下情况：①LHD诊断明确，严格保守治疗3个月无效，影响正常工作生活；②疼痛剧烈，患者因疼痛无法行动，甚至无法睡眠，影像学显示有椎间盘破裂，髓核游离；③肌肉瘫痪，马尾神经损害。随着现代医学的飞速进展，对椎间盘病变的认识也不断得到更新，除LDH外，非椎间盘性的神经根压迫症状也大量存在，因此许多手术患者的治疗并未达到预期效果。
由于手术治疗的诸多弊端以及昂贵的费用，保守治疗一直是临床上的首选方案。除少数符合手术适应证患者外，大部分LHD患者治疗是以保守治疗为主。而中医药在保守治疗方面有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验，随着中医药的不断发展与实践，很多行之有效的方法得到了临床的验证，在该方面发挥其独特而巨大的作用。现将近年内相关文献对LDH的中医药治疗方法及作用进行回顾。
4 中医药治疗
4.1 内服中药治疗
中医的特色是辩证论治。LHD属中医“腰痛病”，中医腰痛可分为实证和虚证，根据致病之邪可将实证分为血瘀证、寒湿证、湿热证；虚证可分为肝肾亏虚及肾虚腰痛。依照不同的证候类型，选择适当的方剂，是中医特色的体现也是疗效的保障。血瘀型LHD是因瘀血阻滞、经脉不畅诱发腰痛。身痛逐瘀汤为治疗该证的基础方。刘学俭，刘立平等 [1]对该方治疗80例LHD（血瘀型）患者进行疗效评估，总有效率为91.25%。禚汉杰，周英杰等[2]对孟宪杰教授应用该方治疗的153例LHD患者进行研究，大部分患者有明显改善，总有效率为90.20%。寒湿型LHD是因寒湿之邪侵袭人体，阻滞腰府，气血经脉循行不畅而发腰痛。中医治以祛寒除湿，温经散寒。朱心玮等[3]用附子汤合独活寄生汤治疗LHD（寒湿型）患者，治疗组予上述中药汤剂，对照组予美洛昔康，治疗组疗效优于对照组。何林[4]运用自拟方剂腰痛一号治疗LHD（寒湿型）患者74例，对比腰痛宁胶囊治疗的患者75 例，得出腰痛一号方效果显著。对于久病不愈，病程日久而至肝肾亏虚的患者，治疗以补益肝肾为主。谷小宇[5]运用益肾活血汤治疗治LHD（肝肾亏虚）患者得出结论，益肾活血汤治疗该型LHD效果明显。张伟生等[6]用壮腰大力汤加减治疗120例LHD（肾虚型）患者，与120例LHD（肾虚型）口服西药保守治疗的患者进行对比，中药组有效率为91.67%，高于西药组的90.48%。（p<0.05）。
4.2 外用中药治疗
中药外治亦是中医药治疗的主要方法。该法在患处局部给药，通过刺激经络、穴位、皮肤等以改善患处血液循环，缓解疼痛症状，具有作用迅速、简便廉验、毒副作用小等特点。刘婷[7]发挥该方法的优势，运用自拟外用中药方治疗80例LHD患者，临床治愈及明显好转者达到75%，无效患者仅占5%。湛志靖[8]对该方法进行了相关临床研究，他将该方法与传统针刺进行临床效果对比，35例观察组LHD患者选用消肿止痛散（自制）分部位贴敷，35例对照组LHD患者采用针刺夹脊、环跳等穴进行针刺，观察组临床治愈9例，显效19例，无明显变化2例；对照组临床治愈5例，有效25例，无效5例。两种方法治疗均有效，但观察组显效及治愈率明显优于对照组，无效率低于对照组。中药熏蒸也是重要外治方法，此法结合了药物与热辐射的双重作用，热量可以加快血运，扩张血管，增强药物吸收。朱咏梅[9]运用自拟膝续强腰汤，对32例LHD患者进行熏蒸治疗，总有效率为93.75%。张斌[9]在研究中采用中药外敷配合骶管封闭治疗LDH患者为观察组，单一骶管封闭为对照组，治疗组有效率为95.7%，对照组为76.1%，差异有统计学意义（ p<0.05）。
4.3 针灸推拿治疗
针灸推拿是中医的特色疗法之一，它以中医基础理论及经络学说为依据，选用特定器具或运用特定手法作用于人体，以起到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳从而治疗疾病的一种方法。《灵枢?海论》：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，《灵枢?本脏》：“经络者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”诸如此类，古籍中对经络与关节的相关论述也为后代医家在运用此法治疗LHD上提供了理论依据与方向。针灸推拿可以舒通经脉、促进气血运行、缓解肌肉痉挛及神经根与周围组织的粘连而达到治疗效果。针灸治疗取穴主穴一般以局部阿是穴以及膀胱经和督脉的穴位为主，根据不同的证候类型选择不同配穴，配合不同的补泄手法进行施针。张必萌等[10]用电针治疗100例LDH患者，选取夹脊穴、委中、环跳等穴位，总有效率为86.53%。王琳，宋昳星[11]选取90例中老年LHD患者进行了随机分组对照研究。观察组针灸联合推拿治疗，对照组单独针灸治疗。结果：观察组有效率为93. 33%，对照组则为71.11%。赵正中[12]也是针灸配合推拿治疗LHD的实践者，他对经治的82例患者进行治疗前后自身对比，临床治愈11例；效果显著及好转68例；无效3例，治愈率76.8%，总有效率96.3%。此方法的运用医家还有很多，他们都为针灸推拿治疗LHD的理论提供了有力论据。
4.4 针刀治疗
针刀疗法由朱汉章先生所创，在保留袓国传统医学特色的同时，结合现代医学微创手术的优势，因此成为现代中医治疗的特色。它不仅有传统针剌治疗的效果，还有微创手术的割治之效，是针与刀合璧的一种新型闭合性微创性疗法，该法可以有效地松解腰椎周围肌肉的紧张、痉挛，帮助恢复椎管内外环境的稳定与平衡。谢波[13]通过针刀治疗64例LDH患者，有效率为96.86%。罗智超[14]选取80例LHD患者随机分为两组进行了针刀与针刺的疗效对比，在其他影响因素均相同的情况下，针刀组治疗总有效率为97.5%，针刺组为92%。崔成埈，郭长青等[15]对针刀的止痛作用机理进行了研究，他们是通过相关科学方法对大鼠下丘脑和脊髓中5-羟色胺、β-内啡肽的含量进行检测，从而判断大鼠的疼痛程度。通过观察针刀作用对上述成分含量的影响来确定针刀的治疗作用。实验结果：模型组下丘脑和脊髓中5-羟色胺含量较正常组显著降低，针刀组较模型组显著升高；模型组β-内啡肽含量较正常组显著升高，针刀组较模型组显著降低。实验结果表明：针刀治疗LHD临床效果明显。王金梅[16]将针刀组与普通针刺组各40例进行疗效对比，针刀组有效率95%，优于普通针刺组的78%。
4.5 牵引治疗
牵引疗法是应用外力对身体某一部位施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵拉，以达到治疗目的。对于LHD患者，牵引可使腰椎间隙增宽，增大椎间孔和椎管内容积，减轻神经根刺激和压迫，因此，牵引可以有效缓解LHD症状，尤其对无粘连情况下的突出髓核有一定的复位功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆路海云，吴笑容[17]等运用充气式牵引疗法治疗LHD患者，取得了很好的效果。他们将100例LHD患者作为研究对象，对照组50例采用传统疗法，观察组50例采用充气式牵引法，对比疗效结果发现。观察组治疗有效率为98%，对照组仅60%，结果不言而喻。李斌，关威[18]研究了悬吊式牵引带在治疗LHD中的效果。50例采用传统的保守疗法治疗，50例采用悬吊式牵引带治疗，牵引组总有效率为92％，传统组为68％。
4.6 功能锻炼
LHD的治疗功能锻炼必不可少，适当、有度的功能锻炼可以提高关节旁肌肉的力量及软组织的韧性，改善局部血液循环，促进损伤恢复。对于LHD患者，功能锻炼可以起到纠正脊柱畸形及小关节紊乱，增加腰椎稳定性，减轻神经根压迫及粘连，以达到治疗目的。陈于阳[19] 对功能锻炼对LHD患者治愈后复发情况进行了临床观察研究。他将192例治愈后的LHD患者，随机平均分为2组，观察组辅与3-5点搭桥、仰卧起坐、弯腰锻炼。在2年的随访中发现，复发者首次复发时间，多次复发者的复发次数，复发后病情，复发后获得再次痊愈的平均治疗时间，观察者均低于对照组。王延聪[20]研究腰腹肌锻炼对LHD的影响，他采取随机对照方法分别收纳2组符合研究标准的LHD患者各35例。治疗方案相同，观察组佐以腰腹肌功能锻炼，两组患者治疗前后VAS评分、JOA评分、患侧直腿抬高角度进行自身对照，结果均有好转；两组患者进行对比，观察组均优于对照组。
4.7 其他疗法
除上述治疗外，中医临床上还常配合物理疗法治疗LHD，物理疗法是通过改善腰部的微循环，消除组织水肿，肌肉痉挛以缓解症状。目前，中医临床常用方法有超短波、中频脉冲、远红外等。中频电刺激可促进内啡肽释放，从而缓解疼痛[21]；超短波红外线可扩张局部毛细血管，改善局部血液循环，加速炎性治病因子代谢速度，减轻病变部位组织水肿以达到治疗目的[22]。穴位注射法是在中医穴位理论的指导下配合相应疗效的药物进行穴位注射的方法。李秀珍[23]运用该方法治疗LDH，效果显著，总有效率达96. 8%；高志成等[24]对比钩活术联合红花注射液穴位注射及单纯钩活术治疗LHD，联合穴位注射有效率96.67%，高于单纯钩活术的73.34%。
5 小结
LHD作为一种常见的骨科疾病，发病以青壮年为主，严重影响患者正常的工作生活，青壮年作为社会的主要劳动力，也就间接影响社会的发展。中医药在治疗LHD方面有着其独特的优势，如操作便捷，副作用小，安全性高，花费较低，而且在临床上有着良好的疗效，适合在各级医院推广。但就目前来看，中医药对本病仍缺乏更深更广的认识，对本病辩证分型不是十分规范；疗效评判过多依赖临床症状、体征的改善，缺乏统一的评价标准。笔者认为，治疗LHD应以中医药基本理论结合现代科学作为理论依据，药物与非药物治疗相结合，内治与外治相搭配，具体治疗应个体化，根据患者的自身条件，如年龄、性别、病变部位及病情严重程度等选择适合患者本身的治疗方案。另外，中医的“未病先防”的思想提示，对于本病，防重于治。早期治疗，适度锻炼，防止疾病发生和病情发展，是治疗过程中的重中之重。
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论文作者:杨光1,王秀华2通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 中医论文; 腰痛论文; 中医药论文; 针灸论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;