山东省济南市商河县玉皇庙镇中心卫生院 251604
摘要：挂线疗法自明代起便开始使用，是中医肛肠科最为常见的治疗方法之一。现如今，挂线疗法的运用越来越成熟，在临床上也得到了越来越显著的效果，能够在减少肛管及其周边组织缺损的同时尽可能地避免对肛门括约肌的影响，得到了广大医患的肯定与认可。本文以数位直肠肛门狭窄、高位肛瘘以及高位肛周脓肿等肛肠患者为例，对挂线疗法的临床效果及作用机理进行了研究与分析。
关键词：挂线疗法；肛肠；手术
0引言
传统中医当中的挂线疗法起源于医学著作《古今医统大全》，该书记载了最早的挂线疗法，其治疗原理在于慢性勒割组织，以使得组织分离达到修复组织生长的作用[1]。在后人对挂线疗法进行深入研究后，挂线疗法的治疗器械以及辅助仪器都更加完善、高科技，除了古人常用的探针、药线外，后人又研发出了丝线、橡皮等对患者伤害更小的治疗工具[2]。此外，现代挂线疗法使用的是亚甲蓝混合双氧水配合探针探查内口。
1挂线疗法的临床效果
1.1直肠肛门狭窄
1.1.1临床资料
将在我院治疗的54名直肠肛门狭窄患者作为观察对象，以数字随机法的方式将其分成常规组和实验组（n=27名）。其中，两组患者男性共30名、女性共24名，年龄在12到66岁之间，在性别、年龄等数据中，两组患者差异不显著，P>0.05，即具有可比性。
1.1.2手术方法
常规组采用肛门狭窄松解术，包括三个步骤。首先进行术前准备，为患者施行腰部麻醉，指导患者取侧卧位，肛管消毒应尽量到达患者直肠末端；随后纵向切开患者肛管狭窄处癖痕至皮肤皮下组织，为使得肛管能进3指，可对肛门外括约肌皮下部或局部肛门内括约肌进行小幅度切割；最后对伤口进行结扎止血，加压包扎采用明胶海绵和凡士林油纱条。
实验组采用挂线疗法，也包括三个步骤。首要步骤与常规组一致；第二步需要在肛门正后位进行放射性切割，从切口处探入止血钳，自肛管送入挂线橡皮筋并用止血钳牵住；第三步，切开肛门后缘及肛管切口间的的皮肤，随后紧线，对活动出血点进行结扎，加压包扎与常规组无异。
两组患者术后均应控制2d大便，并在进行换药时采用肛门镜扩肛，伤面用黄连紫草膏纱布紧敷。
1.1.3治疗结果
结果显示，实验组患者的恢复时间明显短于实验组患者，能够减轻患者的痛苦，此外，挂线疗法的手术创面小，出血量也明显小于肛门狭窄松解术，故其治疗疗效显著，能够避免肛周感染，具有较高的治愈率。
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1.2高位肛瘘
1.2.1临床资料
将在我院治疗的42名直肠肛门狭窄患者作为观察对象，以数字随机法的方式将其分成A组、B组和C组（n=14名），A组挂线橡皮筋脱落时间在9d以下，B组挂线橡皮筋脱落时间在10至15d之间，C组挂线橡皮筋脱落时间在16d以上。其中，三组患者男性共25名、女性共17名，年龄在16到61岁之间，在性别、年龄等数据中，三组患者差异不显著，P>0.05，即具有可比性。
1.2.2手术方法
三组患者采用的都是低位切开高位线手术，步骤分为三点。其一，进行术前准备，与前项手术相同；其二，在探针的帮助下找到内口，对内口同位点的肛缘进行放射性切割，从外部伸入探针，切开浅部括约肌及皮下组织，将腐烂组织清除，随后用弯钳探入直至疹道顶部穿破直肠私膜，并用橡皮筋挂线、对内口周围私膜进行止血结扎；其三，在患者肛内放置消炎痛栓，最后的加压包扎也与前项手术相同。
1.2.3治疗结果
结果显示，挂线治疗中的脱落时间、紧线次数等与术后肛门功能的恢复有着不可分割的联系，B组治疗后的直肠肛管压力测定改变率明显不及A组、C组，表明为了更有效地保护肛门括约肌功能，应将挂线橡皮筋脱落时间控制在10至15d之间
1.3高位肛周脓肿
1.3.1临床资料
将在我院治疗的66名高位肛周脓肿、同期高位肛瘘患者作为观察对象，以数字随机法的方式将其分成脓肿组和肛瘘组（n=33名）。其中，两组患者男性共48名、女性共18名，年龄在17到75岁之间，在性别、年龄等数据中，两组患者差异不显著，P>0.05，即具有可比性。
1.3.2手术方法
两组患者均采用切开挂线，步骤分为三点，第一步的术前准备与前两项手术相同，第二步对内口同点位的肛缘外侧进行放射状切割，将皮下组织钝性分离至脓腔，经内口探出，再进行挂线术，按照被挂组织来确定橡皮筋力度、粗细，第三步应在患者肛缘周围做放射状切口，两切口之间置浮线引流，最后的加压包扎也与前两项手术相同。
1.3.3治疗结果
结果显示，两组患者挂线橡皮筋脱落时间大致相同，不具有明显差异，故可知挂线橡皮筋不会因括约肌处于慢性期而延长挂线脱落时间，也不会因疾病处于急性期而加速切割病灶括约肌。
2.挂线疗法的作用机理
挂线疗法的作用机理可以从3个方面进行概括，分别是慢性切割、刺激以及标记和引流。挂线所选材料的不同将表明手术作用中所运用的侧重面不同，如果挂线材料选择的是丝线与药线，那么其主要的作用在于刺激肛周附近组织；如果挂线材料选择的是橡皮筋，那么其主要的作用在于慢性切割肛周附近组织[3]。采用橡皮筋结扎括约肌组织，可以导致括约肌组织缺血性炎性改变，当受到机械性压缩与橡皮异物刺激的双重作用下，结扎处的肌肉组织将被缓慢切断，与此同时，结扎下创面底部组织开始生长并形成瘢痕组织，使得在亚急性切开的过程中手术必须断开的括约肌两端得以固定、粘连，既防止了肛门严重畸形以及失禁现象发生，又对括约肌的收缩功能进行了保留。
3.结语
综上所述，挂线疗法对于肛肠病患者而言治疗效果显著，能够很大程度的保证括约肌功能、降低患者术后出现并发症的可能。橡皮筋挂线因其具有较强的弹性，能够起到慢性切割的作用，且方法灵活、操作简便，更能够满足患者的各方面需求，故比传统的药线效果更好。在今后的日常工作中，医护人员应当充分掌握挂线疗法的要点，只有这样，才能挂线疗法达到更好的效果，一方面，减轻患者的身心痛苦，另一方面，缓解日趋紧张的医患关系。
参考文献：
[1]敖翔，陶廷燕，陈方林，徐元建. 挂线疗法在肛肠手术中的运用[J]. 现代中西医结合杂志，2012，34（05）：3871-3873.
[2]伍登科，王荣. 挂线疗法在肛肠疾病治疗中的应用[J]. 河南外科学杂志，2014，01（07）：46-48.
[3]吕世高. 中医挂线疗法在肛肠科手术中的应用[J]. 内蒙古中医药，2014，32（11）：6-7.
论文作者:张孝光,陈祥杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 括约肌论文; 疗法论文; 肛门论文; 橡皮筋论文; 手术论文; 组织论文; 《健康世界》2016年第20期论文;