王方1 杨晨晖2
（1甘肃省甘谷县人民医院 甘肃 甘谷 741200）
（2兰州大学第二临床医学院天水手足外科医院 甘肃 兰州 730030）
【摘要】 目的：探究大骨瓣减压术在颅脑外伤治疗中的应用价值。方法：本研究选取2012年5月～2015年2月来我院诊治的颅脑外伤患者100例，分为对照组和治疗组，各50例，术前均给予常规治疗，均为全麻。对照组行额颞瓣、颞顶瓣以及额瓣部位的常规减压，手术过程中骨窗面积不超过8cm×6cm。治疗组给予大骨瓣开颅减压术治疗，术后均严密观察患者各项生命指标，同时给予吸氧、营养支持、维生素抗感染等治疗。结果：患者均顺利完成手术治疗并度过急性期，经过治疗后，治疗组总有效率为92%，死亡2例，死亡率为4%；对照组总有效率为64%，死亡10例，死亡率为20%；治疗组的显效率、总有效率均显著高于对照组，而死亡率显著低于对照组（P<0.05）。结论：大骨瓣减压术在颅脑外伤治疗中的具有较好的应用价值，值得在临床上推广使用。
【关键词】 大骨瓣减压术；颅脑外伤；治疗效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0096-02
颅脑损伤是脑外科常见危重急症，其主要的引发因素为头部在受到间接或者直接暴力后头皮受到挫裂伤、出血红肿、脑组织的挫裂伤、出血及颅骨骨折等，如果情况进一步恶化或得不到及时的救治可能会进一步引发颅内病变，在多种因素作用下进而引起颅内压升高症，使得脑灌注压与脑血流量降低，进一步引发脑实质缺血坏死，更有甚者可能引发中枢神经系统功能障碍[1-2]。手术减压是临床上改善颅内压升高症的有效措施，大骨瓣减压术是目前用于治疗颅脑损伤引发的颅内压升高的有效方法，此种手术的突破在于大范围切除颅骨治疗急性肿胀[3]。本研究选取2012年5月～2015年2月来我院诊治的颅脑外伤患者100例作为研究对象，旨在探究大骨瓣减压术在颅脑外伤治疗中的应用价值，现就结果做如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2012年5月～2015年2月来我院诊治的颅脑外伤患者100例作为研究对象，其中男性患者53例，女性患者47例；年龄最小18岁，最大64岁，平均年龄（45.3±11.3）岁；格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)最低3分，最高为8分。所有患者均有不同程度的持续颅内压增高症状出现，且经过保守治疗后并无明显疗效。致伤原因：30例车祸伤，15例打击伤，34例坠落伤，其他21例。其中，意识模糊患者56例，浅昏迷患者38例，深昏迷患者6例。65例单侧瞳孔散大，35例双侧瞳孔散大。排除患有糖尿病和精神病及急慢性心肺功能异常的患者。所有患者按照随机分配的原则随机分为对照组和治疗组各50例，两组患者在性别、年龄、受伤原因、手术方法、GCS评分等一般资料上差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者在术前均进行了包括脱水、利尿等的常规治疗，采用的麻醉方式均为气管插管下的全麻麻醉。对照组按照患者的损伤、血肿部位，依据患者具体情况进行额颞瓣、颞顶瓣以及额瓣部位的常规减压，手术过程中骨窗面积不超过8cm×6cm。治疗组给予大骨瓣开颅减压术治疗，具体手术方法为从发际内中线旁2～3cm处作大孤形切口并保持与上矢状窦平行，切口向后延伸至顶结节，向前到达颞部，耳前垂直向下直达颧弓。暴露出需手术部位，清除颅内血肿及挫伤失活的脑组织，用于缓解脑疝的方式为用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝。如果在手术后效果不佳者可依据患者具体病情给予切除部分额极、颞极的内减压术或者浅筋膜或人工硬膜修补减张缝合或不缝合硬脑膜、外置引流管负压引流。所有患者在手术后均严密观察患者各项生命指标，同时给予吸氧、营养支持、维生素抗感染等治疗。
1.3 疗效评价标准
本研究中显效的标准为：术后虽然有轻微的体征和神经症状，但患者康复良好，基本可以从事原来的社会活动；有效的标准为：术后生活基本能自理，但是原来的社会活动已经基本无法参加；无效的标准为：术后生活不能自理，或者变成植物人，亦或者死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
本研究入选的100例患者均顺利完成手术治疗并度过急性期，经过治疗后，治疗组显效27人，显效率为54%，总有效率为92%，死亡2例，死亡率为4%；对照组显效18人，显效率为36%，总有效率为64%，死亡10例，死亡率为20%；治疗组的显效率、总有效率均显著高于对照组，而死亡率显著低于对照组（P<0.05），具体结果见表。
表 两组患者治疗后恢复情况比较
注：*表示与对照组相比P<0.05
3.讨论
颅脑损伤主要是由于意外因素作用于头颅引发的损伤，如果病情得不到及时的控制，可能导致血管源性脑水肿。颅脑损伤可能引发颅内压增高，可能引发多种并发症和后遗症，给患者带来不可挽回的损失。本研究将大骨瓣减压术应用于颅脑外伤治疗中，结果显示，与对照组相比，治疗组的显效率、总有效率均显著高于对照组，而死亡率显著低于对照组（P<0.05），表明大骨瓣减压术在颅脑外伤治疗中的具有较好的应用价值，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]彭建中，申磊，曾辉东等.重度颅脑外伤治疗应用颅内压检测的临床分析[J].大家健康(学术版)，2015，1:58-59.
[2]书国伟，费智敏，蔡佩浩等.颅内压监测在急性重度颅脑外伤治疗中的应用[J].上海交通大学学报(医学版)，2013，9:1276-1280.
[3]姚仕鹏，李忠阳.大骨瓣减压术在颅脑外伤治疗中的应用分析[J].中国卫生产业，2011，7:33，35.
论文作者:王方1, 杨晨晖2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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