来宾市妇幼保健院 广西来宾 546100
【摘 要】目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果。方法 收集2014 年1 月至2018 年5 月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠（GSP）患者38 例，均生命体征平稳、血常规、肝肾功能基本正常，并且不愿或不适合手术的早孕期GSP。采用随机数字法分为两组，19 例患者仅使用甲氨蝶呤进行治疗，作为对照组，19 例患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗成功率、子宫切除率和预后效果。结果 观察组患者治疗成功率为89.47 %，对照组为52.63 %，P<0.05；观察组患者子宫切除率为0.00 %，对照组为15.79 %，P<0.05；观察组患者住院时间和β-HCG转阴时间明显少于对照组，P<0.05。结论米非司酮联合甲氨蝶呤可有效提高剖宫产瘢痕妊娠的治疗成功率，对于降低患者子宫切除率、提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；瘢痕妊娠
[Abstract] objective to explore the application effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of cesarean section scar pregnancy. Methods between January 2014 and May 2018，our hospital patients with cesarean scar pregnancy（GSP），38 cases were stable vital signs，routine blood，liver and kidney function basic normal，and don't want to or not suitable for surgery early pregnancy GSP. Can be divided into two groups by random number method，was used in 19 patients using methotrexate for treatment，only as control group，19 patients using mifepristone combined methotrexate for treatment，as the observation group，compared two groups of treatment success，uterus resection rate and prognosis of patients with effect. Results the success rate of treatment was 89.47 % in the observation group，52.63 % in the control group，P<0.05. The rate of hysterectomy in the observation group was 0.00 %，and that in the control group was 15.79 %，P<0.05. The inpatients of the observation group had significantly less time of inpatient hospitalization and transvaginal time of caf than that of the control group，P<0.05. Conclusion mifepristone combined methotrexate can effectively improve the treatment of cesarean scar pregnancy success rate，to reduce the uterus resection rate，improve the effect of prognosis of patients with positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] mifepristone；Methotrexate；Scar pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠是临床较少见的一种异位妊娠，剖宫产瘢痕妊娠是指具有剖宫产史的女性，再次妊娠时，受精卵着床于子宫切口的瘢痕部位[1]，是一个限时定义，仅限于早孕期（≤12周），瘢痕组织中胚囊可继续发育生长[2]，但有自然破裂而引起致命性出血的潜在危险，严重威胁女性的生命安全，且近年来随着剖宫产术式分娩的临床广泛应用和我国“二胎”政策的开放，剖宫产瘢痕妊娠的发病率逐年递增，因此如何有效提高剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果具有重要的临床意义。基于此，我院使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行剖宫产瘢痕妊娠治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2014 年1 月至2018 年5 月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者38 例，均生命体征平稳、血常规、肝肾功能基本正常，并且不愿或不适合手术的早孕期GSP。采用随机数字法分为两组，19 例患者仅使用甲氨蝶呤进行治疗，作为对照组，19 例患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄21~42 岁，平均年龄31.48±6.42 岁，停经时间35~56d，平均时间44.26±2.13 d，包块直径12mm-36mm，平均包块直径19.63±5.59 mm，孕次1~4 次，平均孕次2.46±0.57 次，血β-HCG 633.5-4565.8 U/L，平均值2743.85±229.61 U/L，对照组患者年龄23~45 岁，平均年龄32.08±6.53 岁，停经时间36~58d，平均时间45.31±1.82 d，包块直径13mm-38mm，平均包块直径19.72±5.41 mm，孕次1~4 次，平均孕次2.39±0.58 次，血β-HCG 683.6-4862.8U/L，平均值2627.39±217.54 U/L，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用甲氨蝶呤进行治疗，即甲氨蝶呤，单次肌内注射给药，50 mg/m2，1周后重复用药1次，观察组患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，米非司酮，口服，150 mg/次，Qd，连续给药3 d，甲氨蝶呤的给药方式和给药剂量同对照组。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗成功率、子宫切除率和预后效果作为评价指标。治疗成功率评价，成功：治疗后患者剖宫产瘢痕妊娠的症状、体征完全消失，血β-HCG水平较治疗前降低超过20 %[3]，B超检查显示包块体积较治疗前缩小超过30 %，血流明显减少甚至消失；失败：治疗前后患者瘢痕妊娠的症状、体征无明显改善、甚者较治疗前恶化，或患者出现妊娠破裂所致腹腔出血，血β-HCG水平下降不满意，或B超检查显示包块无缩小，高速低阻血流信号持续存在。预后效果分别考察两组患者平均住院时间和血β-HCG转阴时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中住院时间和血β-HCG转阴时间进行独立样本t检验，治疗成功率和子宫切除率进行χ2检验，α=0.05。
表1 两组患者治疗成功率和子宫切除率比较（n，%）
3.讨论
随着我国二胎政策的不断开放，剖宫产瘢痕妊娠的发生率逐年递增，严重影响孕产妇的正常生活和身体健康。子宫切除术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的最为有效的治疗方式，但是无法满足患者的生育需求，所以对于药物治疗失败患者，除了紧急行子宫切除术外，我们均采用清宫术或妊娠物清除术，因使用了米非司酮和甲氨蝶呤，明显降低术中大出血风险。因此，目前临床上对剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗多以药物治疗为主，其中最为常用的治疗药物为甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，其可抑制滋养细胞的生长和繁殖，进而破坏患者子宫内膜绒毛组织，使胚胎坏死、脱落、吸收[4]，同时甲氨蝶呤还可以抑制患者二氢叶酸还原酶，抑制肿瘤细胞DNA的合成，从而一定程度发挥抑制肿瘤细胞繁殖和生长的作用。米非司酮是临床常用的抗孕激素，其可与患者体内的糖皮质激素受体和孕酮受体充分结合，并且无雌激素、雄激素、抗雌激素和孕激素的生物活性[5]，从而有效的抑制滋养细胞的繁殖和生长，促使上皮细胞凋亡，进而造成胚胎组织坏死，阻断孕酮的作用，最终达到终止妊娠的目的。本次研究发现，观察组患者的治疗成功率、子宫切除率和住院时间、血β-HCG转阴时间均明显低于对照组（P<0.05），说明米非司酮联合甲氨蝶呤两种药物发挥协同作用，从不同的作用机制共同促进胚胎的坏死，从而有效提高了剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果，降低子宫切除发生率，其疗效要显著优于单纯使用甲氨蝶呤，对于保留患者的生育功能、提高患者的预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周冰皓. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用价值研究[J]. 中国现代药物应用，2014，8（ 21）：86 -87.
[2] 沈铿，马丁.妇产科学（第三版）[M].北京：人民卫生出版社，2015：128
[3] 张玉苹. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用[J]. 中国实用医药，2015，10（ 16）：146 - 148.
[4] 孙瑞. 米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用[J]. 中国医学工程，2014，22（ 8）：38.
[5] Hill MJ，Coope JC，Levy G，et al. Ovarian reserve and subsequent assisted reproduction outcomes after methotrexate therapy for ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location [J]. Fertil Steril，2014，101（ 2）：413 - 419.
论文作者:肖琼
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
标签：瘢痕论文; 患者论文; 子宫论文; 时间论文; 对照组论文; 成功率论文; 平均论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;