黑龙江省哈尔滨市眼科医院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：观察玻璃体视网膜手术治疗晚期糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：选取我院于2016年9月~2017年9月期间收治的晚期糖尿病视网膜病变患者50例作为研究对象，根据玻璃体积血时间将50例患者分为两组，早期组患者25例，玻璃体积血时间未超过3个月；晚期组患者25例，玻璃体积血时间超过3个月，两组患者均行玻璃体视网膜手术，观察其效果。结果：晚期组患者的手术时间长于早期组，P<0.05；术前两组患者的视力水平对比差异无统计学意义，早期组术后1周、1个月、3个月与6个月后的视力水平均优于晚期组，P<0.05；两组间比较存在统计学差异。结论：通过本次研究结果证实，玻璃体积血3个月内行玻璃体切除治疗效果显著，可有效缩短手术时间，缩短患者术后视功能的恢复时间。
关键词：糖尿病视网膜病变；玻璃体；手术治疗；疗效观察
The clinical effect of vitreoretinal surgery for the treatment of advanced diabetic retinopathy
Zhang Xinyu
（Harbin City，Heilongjiang Province，ophthalmology hospital，Harbin，Heilongjiang，150010）
[Abstract]Objective：To observe the clinical efficacy of vitreoretinal surgery for the treatment of advanced diabetic retinopathy. Methods：in our hospital in September September 2016 ~2017 period in patients with advanced diabetic retinopathy in 50 cases as the research object，according to the time of vitreous hemorrhage 50 cases were divided into two groups，the early group 25 patients with vitreous hemorrhage time not more than 3 months；25 cases of advanced patients，vitreous hemorrhage more than 3 months，the two groups of patients underwent vitreous body retinal surgery，observe its effect. Results：the operative time was longer than the patients in the late early group，P<0.05；comparing the differences between visual acuity of the two groups of patients no significant preoperative，early group after 1 weeks，1 months，3 months and 6 months after the visual acuity was better than the late group，P<0.05；comparison between the two groups in statistics learn the difference. Conclusion：the results of this study confirm that vitreous resection is effective in 3 months of vitreous hemorrhage. It can shorten operative time and shorten the recovery time of visual function.
[Key words] diabetic retinopathy；vitreous body；surgical treatment；observation of curative effect
随着玻璃体手术的进一步开展，玻璃体视网膜手术成为目前增生性糖尿病视网膜病变的主要治疗手段[1]。为了提高手术治疗效果，本文选取晚期糖尿病视网膜病变患者50例作为研究对象，对不同时间行玻璃体视网膜手术的治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年9月~2017年9月期间收治的晚期糖尿病视网膜病变患者50例作为研究对象，所有患者均在知情同意并签署知情同意书后参与本次研究。根据玻璃体积血时间将50例患者分为两组，早期组患者25例，入组要求玻璃体积血时间未超过3个月，其中男性14例，女性11例，年龄25~74岁，平均年龄（50.29±3.28）岁，病程20d~3个月，平均病程（1.62±0.69）个月；晚期组患者25例，入组要求玻璃体积血时间超过3个月，其中男性13例，女性12例，年龄24~72岁，平均年龄（51.46±3.39）岁，病程25d~3个月，平均病程（1.68±0.97）个月；两组患者的一般资料对比无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
术前，应用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，应用2ml利多卡因与2ml盐酸罗帕卡因行球后阻滞麻醉，合并白内障且影响眼底观察患者需先行白内障超声乳化联合人工晶体状体植入术（本次研究21只眼行联合手术治疗）；术中，保留晶状体后囊膜，行睫状体平坦部三切口闭合式25G微创玻璃体视网膜手术，采用玻璃体切割仪并严格按照标准操作进行手术治疗，采用25G套管针在位于颞上、颞下、鼻上三个象限角膜后3.5mm处，与巩膜呈20°~30°夹角，将针头斜行穿过球结膜、巩膜穿刺置入套管，并在巩膜切口内留置套管，颞下方放置灌注管，于颞上与鼻上方将导管辖内与玻切头置入。负压控制在500~600mmHg，切割频率控制在5000~6000次/min，手术切除视轴区玻璃体积血，做好人工玻璃体后脱离并切除，顶压巩膜切除周围玻璃边，对增殖膜、新生血管纤维膜玻璃、切除、切断，充分展开视网膜并复位，对视网膜活动性出血者进行充分眼内电凝止血，对全视网膜进行激光光凝。根据患者眼底是否出现严重纤维血管膜增生、视网膜渗血、视网膜裂孔等眼底病变情况，对玻璃体腔填充灌注液体、气体、硅油等物质，同时根据患者眼底病变稳定情况，于术后3~6个月将眼内硅油取出，所有眼底填充硅油者均在本次研究结束前取出眼内硅油。
1.3 观察指标[2]
观察两组患者的手术时间，并对比两组患者术前、术后1周，术后1个月、术后6个月患者的视力矫正情况，以患者最佳矫正视力作为临床疗效评价标准。
1.4 统计学分析
计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（±s）描述，应用SPSS19.0软件进行组间数据比较，若组间数据P<0.05则组间数据存在统计学意义。
2.结果
晚期组患者的手术时间长于早期组，P<0.05；术前两组患者的视力水平对比差异无统计学意义，早期组术后1周、1个月、3个月与6个月后的视力水平均优于晚期组，P<0.05；两组间比较存在统计学差异。见表1。
3 讨论
过去临床对于3个月以上积血无法吸收者方可考虑采用手术治疗[3]，但是由于患者病程期较长，视网膜增殖严重，易导致玻璃体反复出血，牵拉视网膜脱离，进而增加手术操作难度，延长手术时间，增加术中及术后可能，也会增大医源性损伤等并发症的发生率[4]。但是随着对玻璃体反复出血研究不断深入，发现糖尿病视网膜病变所引起的玻璃体积血在并发后1~2个月内行手术治疗临床疗效最佳；通过根据相关临床研究证实，保守治疗1个月以上，眼内积血无消失迹象者后期吸收的可能性较小，早期手术可避免延误患者病情，提高治疗效果[5]。
综上，通过本次研究结果证实，玻璃体积血3个月内行玻璃体切除治疗效果显著，可有效缩短手术时间，缩短患者术后视功能的恢复时间。
参考文献：
[1]石兴东，李文博，马腾，胡博杰，李筱荣.玻璃体切割手术治疗增生型糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].眼科新进展，2017，37（03）：248-250.
[2]黄志坚，陈晓，洪玲，朱丽，晏颖.25G微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血的临床观察[J].国际眼科杂志，2016，16（01）：118-120.
[3]王海波，杨艳华，徐少凯.23-G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗早期PDR合并玻璃体积血[J].国际眼科杂志，2014，14（04）：698-700.
[4]吕丽娜. 糖尿病视网膜病变患眼玻璃体视盘牵拉综合征的临床特征、对视功能的影响及玻璃体切割手术的疗效观察[D].河北医科大学，2012.
[5]黄玲，王育良，王菁，杭丽，孙化萍，高卫萍.增生性糖尿病视网膜病变合并白内障的联合手术治疗[J].临床眼科杂志，2008，16（02）：147-150.
论文作者:张鑫玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
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