王娇
四川省凉山州会东县人民医院 615200
【摘 要】目的 探讨芪归益肾方在慢性肾脏病脾肾两虚证治疗中的应用效果。方法 收集2016 年3 月至2017 年3 月我院收治的慢性肾脏病脾肾两虚证患者60 例，对照组（n=30）接受常规西医治疗，观察组（n=30）在常规西医治疗的基础上口服芪归益肾方进行治疗，比较两组患者治疗前后中医证候积分、肾脏功能和相关生化指标。结果 治疗后观察组患者的中医证候积分、肾脏功能和相关生化指标值均明显优于对照组，P<0.05。结论 在常规西医治疗的基础上使用芪归益肾方可有效改善慢性肾脏病脾肾两虚证患者的肾功能，对于提高患者的治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】慢性肾脏病；芪归益肾方；脾肾两虚证
Clinical study on the treatment of two deficiency syndrome of spleen and kidney in patients with chronic kidney disease
Wang jiao
Sichuan liangshan county people's hospital 615200
[Abstract] objective：to explore the application effect of qi GUI yi kidney in the treatment of chronic kidney disease and spleen kidney. Method collected in March 2016 to March 2017，our hospital of 60 patients with chronic kidney disease（CKD）spleen and kidney deficiency，the control group（n = 30）treated with routine western medicine，the observation group（n = 30）on the basis of conventional western medicine treatment of oral stilbene to kidney treatment，compared two groups of patients before and after treatment of traditional Chinese medicine syndrome integral，renal function and related biochemical indexes. Results the TCM syndrome score，renal function and related biochemical index values of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group，P<0.05. Conclusion on the basis of conventional western medicine treatment of stilbene to kidney can effectively improve chronic kidney disease patients with spleen and kidney deficiency syndrome of kidney function，plays a positive role to improve the therapeutic effect of patients，is worthy of popularization and application.
[Key words] chronic kidney disease；Qi GUI yi kidney fang；Spleen and kidney deficiency syndrome
慢性肾病（CKD）是临床上常见的慢性疾病，且近年来CKD的发病率呈逐年递增的趋势，CKD如果得不到及时有效的治疗[1]，患者的肾功能会进一步恶化，最终可导致患者出现肾功能衰竭，CKD影响患者的健康和生活质量，因此如何有效提高CKD治疗效果具有重要意义。目前临床上对CKD治疗多给予饮食控制、纠正水电解质紊乱、血压控制等西医治疗，但是临床应用效果有限，中西医结合治疗目前在临床上多种疾病的治疗中得到了广泛的应用，效果理想，基于此，我院在常规西医对症治疗的基础上使用芪归益肾方进行慢性肾脏病脾肾两虚患者的治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年3 月至2017 年3 月我院收治的慢性肾脏病脾肾两虚证患者60例，30 例患者接受常规西医治疗，作为对照组，30 例患者在常规西医治疗的基础上口服芪归益肾方进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄35~55 岁，平均年龄44.73±10.59 岁，病程9~32 个月，平均病程21.24±8.22 个月，对照组患者中男性患者15 例，女性患者15 例，年龄34~53 岁，平均年龄44.11±10.78 岁，病程8~31 个月，平均病程21.04±8.36 个月，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合美国NKF-K/DOQI慢性肾病2~3 期诊断标准；② 患者经《中医新药临床研究指导原则》中证候标准均确诊为脾肾两虚证；③ 患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者无严重肝脏、心脏疾病，无其他重症感染性疾病；⑤ 患者意识清晰，无精神疾病或认知障碍；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规西医治疗，即给予患者饮食控制，指导患者低盐、低脂、低磷饮食，倡导患者多食用优质低蛋白，纠正患者应慢性肾病所致的水电解质紊乱、贫血，并给予积极血脂调节、减压等对症治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用芪归益肾方进行治疗，处方如下：黄芪20 g、当归15 g、太子参10 g、川芎 10 g、牛膝 10 g、芡实 15 g[2]、炒白术 10 g、金樱子 15 g、蝉蜕 8 g、白花蛇舌草 15 g、甘草5 g，血瘀者加红花5 g、桃仁10 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取300 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，早晚温服，两组患者均连续治疗4 周，治疗期间嘱咐患者忌食辛辣、生冷、腥膻、油腻食物。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后中医证候积分、肾脏功能和相关生化指标作为评价指标。其中中医证候积分考察主证和次证，其中主证考察气短自汗、腰膝酸软、神疲乏力，面色晄白；次证考察头重如裹、面色微黄、早泄、滑精、小便不利、四肢不温、尿频、夜尿繁多，便溏，依据患者病情的严重程度分为轻、中、重度三级，其中主证积分评分分别为2 分、4 分、8 分，次证积分分别为1 分、2 分、3 分。肾脏功能考察患者治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和24 h尿蛋白（UPro）水平，其他生化指标考察纤维酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、白介素-6（IL-6）和白细胞（WBC）水平
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后证候积分比较
治疗前两组患者证候积分组间差异无统计学意义，治疗后2 周和治疗后4中观察组患者中医证候积分明显低于对照组，见表1。
3.讨论
慢性肾炎是临床上常见的慢性疾病，研究发现，慢性肾炎的发生多与患者肾小球损伤存在相关性。人体的肾小球是一种具有丰富毛细血管的网状结构，其毛细血管网从功能角度而言是一种滤过膜，肾小球滤过膜主要由基底膜、上皮细胞和内皮细胞构成，滤过膜的组成结构受损将直接影响肾小球的滤过功能和患者的肾功能。纤维酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）是由肾小球内皮细胞合成和分泌，其可与组织型纤溶酶原激活物（t-PA）特异性结合[3]，进而抑制t-PA的活性，减少纤维蛋白的溶解，维持血栓和溶血之间的动态平衡，当患者肾小球内皮细胞受损后，PAI-1合成量增加，并大量释放进入血液，造成血浆中PAI-1水平生过，进而打破生理状态下的血栓和溶血平衡，促进了血栓的形成，造成肾小球内凝血，导致患者肾功能受损，同时PAI-1还可抑制纤溶酶原活化[4]，造成纤维蛋白水解受阻，造成纤维蛋白沉积，导致组织纤维化，造成患者肾功能进一步受损，因此PAI-1是评价肾小球内皮受损的有效指标。IL-6是一种具有多种生物功能的细胞因子，其可通过自分泌或旁分泌形式与肾小球系膜上的IL-6受体结合[5]，进而促进肾小球系膜的增殖，同时其还可以作用于患者血管内皮细胞，诱导表达黏附因子黏附炎症细胞，并分泌促凝血因子促进血栓的形成，同时其还可以增加毛细血管的通透性，这些作用机制均会造成慢性肾病的进一步恶化。
目前临床上对慢性肾病的治疗多采用西医基础治疗法，但是西医基础治疗多仅为“对症指标”，无法对患者的“病因”进行有效干预，造成治疗效果并不是理想。中西医结合治疗法目前在临床多个科室中得到了较为广泛的应用。本次研究所采用的芪归益肾方，方中以黄芪、白术、太子参为君药，三者相须为用，以达补肾益气、健运脾气之功，当归活血化瘀、川芎通络散节、蝉蜕搜风通络，白花蛇舌草清热通淋，共为臣药，以助君药行气通络，同时方中佐以牛膝，一方面取其益肾活血之功，一方面牛膝可引诸药肾经，甘草为使药，调和诸药，方中主要合理配伍，共奏“健脾益肾、活血通络”之功。同时中医治疗依据“辩证施治”的治疗原理，针对不同的证型对处方中的药物种类和组成进行合理的调整，给予患者治疗过程中全过程动态药物干预，有利于提高治疗的针对性，符合“个性化”治疗的原则。本次研究发现，治疗后观察组患者Scr、BUN和UPro均明显优于对照组（P<0.05），说明在常规西医治疗的基础上联合应用芪归益肾方可有效改善慢性肾病脾肾两虚证患者的肾脏功能；同时研究还发现，观察组患者治疗后的中医证候积分和PAI-1、TGF-β1、IL-6和WBC水平均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明，在常规西医治疗的基础上联合应用芪归益肾方，两种治疗方法相须为用，前者发挥西医疗效迅速的特点，可快速改善患者慢性肾病的临床症状、体征，以达“治标”之功，而后联合应用芪归益肾方，针对患者的病因进行调理，改善患者的脏腑功能，以取“治本”之效，“标本兼治”从而有效的提高了慢性肾病脾肾两虚证的治疗效果。
综上所述，在常规西医治疗的基础上使用芪归益肾方可有效改善慢性肾脏病脾肾两虚证患者的肾功能，对于提高患者的治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:王娇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
标签：患者论文; 肾小球论文; 西医论文; 肾病论文; 基础上论文; 常规论文; 积分论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;