（ 四川省自贡市第一人民医院放射科介入室，四川 自贡 643000）
【摘要】目的：对剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理效果进行观察。方法：取医院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者62例，将保守治疗方法的31例划入对照组，用常规护理措施，对介入治疗的31例患者纳入观察组中，辅以介入治疗护理措施，比较两组患者术后治愈情况、护理满意度。结果：观察组患者术后HCG明显下降的患者有29例，且通过清宫手术，未发生1例大出血。对照组患者HCP下降的患者仅有19例，且有3例患者有孕囊缩小。两组患者不良反应，观察组患者头晕、腹痛等不良反应有2例，而对照组头晕、腹痛反应出现9例。满意度评分，观察组（96.32±1.49）分高于对照组（83.35±）分，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：介入治疗应用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中可取得良好治愈效果，辅以相应的护理方法，可提升患者护理满意度。
【关键词】瘢痕妊娠；剖宫产术；介入治疗；护理效果
瘢痕妊娠是剖宫产术后出现的主要并发症。当前剖宫产率不断上升的情况下，瘢痕妊娠也表现出较高的发病率。尽管以往治疗中，可采用较多方式如甲氨喋吟注射，或服用米非司酮等，但治疗效果并不理想，可能出现血管难以封闭、瘢痕收缩能力过差等。对此，要求引入介入治疗方法，并配合相应的护理措施，提高治疗效果。本次研究将就此进行分析。
1资料及方法
1.1一般资料
取2014年5月～2016年2月医院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者62例，对照组31例患者，年龄24～36岁，平均（29.3±1.2）岁，本次妊娠与产后时间距3月～8年。观察组31例患者，年龄25～38岁，平均（30.2±1.5）岁。两组患者临床表现为无腹痛、不规则阴道出血、停经等，且血HGG高于正常。经过B超检查，妊娠囊与浆膜层贴近，位于前壁子宫切口位置，确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠。两组患者基本资料不存在明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者治疗采用保守治疗方法，如米非司酮的应用。药物治疗方法应用下，在输卵管组织不被破坏的情况下，使胚胎组织被杀死，保证输卵管畅通。但需注意该药物应用下，适用对象以体内孕激素水平低、停经天数少等患者为主。护理中采取的方法为常规护理方式，包括：①药物护理。由护理人员向患者及其家属讲解药物相关知识，如用法与不良反应，并在用药过程中适时检查肝功能等，同时挂差是否有面色异常、腹痛以及阴道出血等异常情况；②生活护理。药物治疗中，切忌食用辛辣、油腻食物，引导患者保持良好的作息规律，同时注意外阴清洁的维持，避免出现感染。
1.2.2观察组
观察组治疗方法主要以介入治疗为主。治疗中要求患者在排空膀胱的基础上，接受消毒与麻醉，由右侧股动脉开始穿刺，确保双侧子宫动脉用5Fcobra导管插入。确认无误的情况下，引入50～100mg的甲氨喋呤灌注化疗，使绒毛内血管快速吸收药物。药物灌注后，再应用明胶海绵颗粒或聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞子宫动脉。术后对患者进行观察，若30min内不存在出血情况，可拔管并加压包扎[1]。整个治疗中，还需做好心电监护工作，确保患者的生命体征平稳。介入治疗下，要求辅以相应的护理措施，具体如下几方面。
第一，介入治疗术前护理。①知识宣讲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者对介入治疗知识掌握较少，易在心理上出现顾虑或抵触，要求护理人员讲解具体的治疗优势以及可行性，确保患者积极配合治疗；②注意事项。介入治疗前需告知患者做好外阴清洁工作，切忌有强度较大的肢体运动，防止发生胚胎破裂、阴道出血等；③术前准备。介入治疗前，可进行碘过敏测试、白带常规以及心电图检查等，并对双侧足背动脉搏动表现进行记录，为术中与术后治疗与护理提供参考。一般术前也要求2h禁水、4h禁食[2]。必要时术前留置导尿管。
第二，介入治疗中护理。①协助患者平卧手术台，并对患者的出血情况、尿量变化以及其他生命体征观察；②对患者穿刺侧肢体颜色与皮温测试，且注意判断足背动脉搏动，适时为患者做好疏导，确保患者接受治疗中保持平稳情绪。
第三，介入治疗后护理。①体位控制。治疗后需以平卧位为主，股动脉穿刺侧下肢，要求保持伸直制动。由于制动中患者可能有明显的疼痛感，护理人员可指导患者与家属进行翻身，翻身应切忌有屈髋、屈膝。下床活动时间一般为治疗24h以后，避免有腹压动作、下蹲动作等；②护理穿刺部位。治疗后，可利用压迫器、500g砂袋对穿刺部位加压，压迫时间控制为6～8h。加压中应对穿刺部位血肿、淤血以及敷料的渗血与渗液情况观察，若存在渗血情况，需及时与医生联系[3]；③血液循环观测。如足背动脉波动情况、毛细血管充盈、皮肤温度与颜色、下肢疼痛情况等，都需作为观测内容。一般术后1～3h内，容易血栓形成问题，表现为皮肤温度下降、小腿剧烈疼痛等；④其他护理。介入治疗后的护理不仅需考虑到饮食护理、排尿护理与疼痛护理，也要求做好出院指导工作，如术后门诊复查、1个月内避免有性生活等[4]。
1.3观察指标
比较两组患者介入治疗效果，包括人绒毛膜促性腺激素（HCG）、出血情况以及不良反应等。并利用医院自制满意度评分表，对患者满意度进行调查，评分总分100分，以服务质量、护理操作等作为评分标准。
1.4统计学处理
研究所得数据录入WPS xls数据表，以SPSS19.0软件统计处理，计量资料利用均数±标准差（±s）表示，组间比采用t检验，计数资料利用（n）或（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
观察组患者术后HCG明显下降的患者有29例，且通过清宫手术，未发生1例大出血。对照组患者HCP下降的患者仅有19例，且有3例患者有孕囊缩小。两组患者不良反应，观察组患者头晕、腹痛等不良反应有2例，而对照组头晕、腹痛反应出现9例。满意度评分，观察组（96.32±1.49）分高于对照组（83.35±）分，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
子宫瘢痕妊娠治疗中可用的方法较多，如子宫切除术、人工流产以及保守性药物治疗等。尽管保守治疗方法，也可起到一定的治疗效果，但很可能有子宫出血等情况产生，严重情况下要求切除子宫，为患者带来较大的创伤，且恢复时间较慢。对此，可考虑选用介入治疗方法，如子宫动脉栓塞术，可使清宫术风险降到最低，且恢复时间短[5]。但需注意介入治疗方法下，也要求做好相关的护理工作，其护理要点可归纳为：①术前护理。如术前的知识宣讲与心理疏导，以及准备工作中的足背动脉搏动情况检查以及其他碘过敏测试等；②术中护理。护理时要求协助患者控制好体位，并观察生命体征情况；③术后护理。如穿刺部位、血液循环、体位以及疼痛护理等都作为护理主要内容。
本次研究中，通过对比保守治疗、介入治疗两组患者的护理效果，可发现介入治疗下，配合相应的护理措施，出血情况得到控制、HCG值明显下降，且患者满意度得到提高，充分说明介入治疗护理效果有极大的优势。实际护理中，护理人员需对瘢痕妊娠相关知识进行了解，正确认识介入治疗的优势，且做好介入治疗前、介入治疗中以及治疗后的护理工作，以此使治疗效果得到提升。
综上所述，瘢痕妊娠患者治疗中可采用介入治疗方法，在此基础上辅以有效护理措施，可解决保守药物治疗的难题，患者恢复情况极好，所以可在实践中推广。
【参考文献】
[1]姚雪萍,沈玉霞. 剖宫产术后瘢痕部位妊娠介入治疗的护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2014,03:76-77.
[2]徐志敏. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠介入治疗的护理[J]. 全科护理,2014,29:2737-2738.
[3]许燕. 剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理[J]. 全科护理,2010,09:803-804.
[4]季永芳,王颖,麻元文. 超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜电切术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床效果观察[J]. 中国医学创新,2015,30:64-67.
[5]朱丽姿. 介入治疗联合清宫术对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的疗效观察[J]. 中国医药指南,2016,14:194-195.
论文作者:罗德君
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 瘢痕论文; 术后论文; 介入治疗论文; 情况论文; 动脉论文; 子宫论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;