【摘 要】面对人口老龄化程度日益加重的严峻形势，根据我国老年化的人口现状，建立服务于老年人的新型医养结合养老模式在我国萌芽兴起，本文旨在通过对我国人口老龄化的现状，养老模式的现状及各种养老模式的优势和不足，以及最新的发展趋势，从而为解决我国的养老问题提供参考意见。
【关键词】医养结合；养老模式；发展研究
【Abstraet】Facing the severe situation of the aging of population，according to the population status of aging，the new Yiyang combined with old-age model in China. this paper aims to provide reference for solving the aged care by the status of population aging，the status of pension model and various pension models.
【Keywords】Medical old-age combination；Pension model；Development research
随着我国人口老龄化程度的不断加剧，现有的养老模式以不能满足老年人的养老需要。为充分满足老年人“老有所养，老有所医”的要求，我国医养结合新型养老模式的出现，给老年人带来了福音。我国对医养结合新型养老模式高度重视，给予大力支持，近几年医养结合养老机构发展较快，为更好地把握医养结合模式的优势，改善医养结合模式尚且存在的不足，关注发展趋势。现将我国医养结合养老模式的发展情况做以下综述。
1 人口老龄化的现状
随着我国人口老龄化程度不断加深加快，“十二五”期间，我国迎来了第一个老年人口增长高峰[1]，国家民政部《2014年社会服务发展统计公报》显示，截至２０１５年底，我国６０岁以上人口达到２.２２亿，占人口总数的16.1％，其中６５岁以上老年人口１．４４亿[2]。相对全球老龄化现状，我国人口老龄化程度最为严重，从老年人口基数来看，目前的2亿老年人口数几乎相当于印尼的全国总人口数，且已超过了巴西、日本、俄罗斯等人口大国的人口总数[1]；
从老年人口特征、自理能力和生活现状来看，80 岁以上的老年人有 2400 万，60 岁以上失能和半失能的老年人大概有 3500 万，全国独居和空巢老年人将近 1 亿，低保和五保的老年人近 2800 万[3]。相较于普通老年群体，高龄老人、三无五保、失能半失能老人等特殊困难人群在身体机能、生活自理能力、疾病突发率、自我风险防范能力等方面比普通老人面临更大的挑战，养老照护需求量大、依赖度高、需求迫切，应当成为现阶段我国养老照护关注的重点群体。
2 我国养老服务体系现状
目前全球主流的养老模式有三类，分别是居家养老、社区养老和机构养老及一些经济发达地区的嵌入式养老模式。在我国，居家养老（也称传统养老）是主流，在三类养老模式中的占比达96%，社区养老和机构养老比例极小，分别为1%和3%。三类养老模式各有优缺点。比如传统居家养老成本较低，但设施不齐全，没有专为老年人服务的网点；机构养老设施齐全，安全性较高，但成本较高，且自由度与隐私难保障；社区养老因政府介入，所以成本较低、自由程度高，但目前服务对象覆盖面不广，所提供的服务也有限。的老年人口数量不断地快速增长，2000至2010年十年间，中国城镇空巢老人比例由42%上升到54%，农村由37.9%升到45.6%[4]。随着第一代独生子女的父母陆续进入老年，据预测2030年中国空巢老人数将增加到两亿多[5]，占到老人人口数的九成。这一问题说明传统的家庭养老保障功能受到了威胁，家庭成员已无法完全承担养老责任。机构养老成为越来越多老年人的选择。养老机构是指依靠社会资源建立的有偿或无偿为老年人提供生活照料"医疗护理的机构，如老年公寓"养老院"托老所等[6]北欧国家约有5-12%，英国约有10%，美国约有20%的老人采用该方式养老[7]。而我国社会养老服务体系尚处于起步阶段，养老机构总体数量和质量仍有不足，在未富先老的前提下，应对突如其来的老龄化，政府不得不把老龄公共事业推向社会，发动社会力量来共同发展老龄事业，即所谓的社会福利社会化（Socialization）。在2000年各部委联合发布了《关于加快实现社会福利社会化的意见》[8]主张我国养老服务体系在供养方式方面坚持以居家为基础、以社区为依托、以机构为补充的发展导向。2013年国务院印发的35号文件《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号，）明确提出了养老服务体系发发展目标：到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的9064养老服务体系，将生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务覆盖所有居家老年人[9]。此后机构养老运行机制逐渐完善和支撑作用开始凸显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆截止到2015年，养老机构现在床位数是669万张，按照现在2.22亿人数来计算，现在每千名老年人床位数是30.2张[10]。各地在机构养老方面也进行了一系列探索，比如上海探索开展了老年人照护需求评估和社区嵌入式养老服务[11]，但大家的知晓程度不如其他三种养老模式，没有好的模式整合和管理制度[12]。成都就已经开始了智慧养老的模式，但体制、制度都不符合要求[13]，但已经有不少养老机构开始以发展“医养结合”为核心的服务模式。比如：以老年人提供“医养结合、以养为主”为核心的健康养老专业服务，为长者提供持续的日常保健、健康促进、中医康复、养老护理及其他生活便利服务，秉承“尊重、朴诚、平等”的核心价值观，为机构内老人提供个性化的专业服务，为不同需求的老人提供高品质的“医养结合”服务[14]。像法国就有比较好的适合各个层次需要的医养结合服务模式[15]。而海南就形成了候鸟式的养老模式[16]，而我 国的"医养结合"养老模式存在一些问题，如资金投入不足，服务主体参与积极性不高；服务收费水平偏高，服务内容单一僵化等等。而建立适合我国国情的医养结合养老模式式显的尤为重要，而解决这些问题需要我国的医保政策的支持，政府、医疗、社区机构的参与，机构床位的设置，也需要加大老年专科方面人才的培养，需要完善各种服务项目的收费标准，护理人力资源的配置，专业护理人员的参与，服务质量的提高，服务内容和形式的多样化，加大医养结合模式的宣传，结合全国各地的实际情况建立适合各地养老需要的养老模式，从而解决我国迫在眉睫的养老问题。
3 医养结合养老模式发展趋势
医养结合养老模式实践路径在国内外多个养老服务机构具有涉及，在我国政府大力提倡医养结合服务创新之前，青岛、合肥、郑州等地已经开始小范围“医养结合”试点，并取得了阶段性进展。学者们根据各地情况提出了医养结合养老模式的三种路径：一是医疗机构拓展养老功能，二是养老机构配备医疗功能，三是养老机构与医疗机构进行合作[17]。张晓华学者[18]提出借鉴参考国外一些经验，建立医养结合模式下养老护理社区，为老年人提供包括社会照料、物质支援、心理支持、健康管理和整体关怀在内的综合性社区居家养老服务。综合部分研究表明，各地医养结合实践中普遍遵循的整合、发掘现有资源，优势互补，协同发展原则。发挥医养结合新形势下的优势，改善存在的问题与不足，不断开拓新领域，转变发展观点，明确发展方向。
参考文献：
[1]李培林，陈光金，张翼.社会蓝皮书：2014中国社会形势分析与预测[M].社会科学文献出版社，2013，12.
[2] 民政部发布2014年社会服务发展统计公报[EB/OL].民政部门户网站 发布时间：2015-06-10，16：43，中华人民共和国民政部：http：//www.mca.gov.cn/ article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml
[3] 数据来源：第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查新闻发布会上的讲话[EB/OL].全国老龄办官网，2015-08-11. http：//www.cncaprc.gov.cn/contents/799/ 172948.html
[4]数据来源：空巢老人过亿 中国陷入“未富先老”困境[EB/OL].新加坡联合早报. http：//zhongguo.oushinet.com/chinanews/20150224/184059.html
[5］数据来源：外媒：空巢老人过亿 中国陷入“未富先老”困境[EB/OL].参考消息网，2015-2-25. http：//china.cankaoxiaoxi.com/bd/20150225/677994.shtml
[6] 吕晓晨. 北京地区养护型养老机构建筑设计研究[D].北京：北京建筑工程学院，2012
[7] 陶文莹.北京市养老机构发展数量与功能研究[D].北京：首都经济贸易大学，2010
[8] 关于加快实现社会福利社会化的意见 国办发〔2000〕19号[DB/OL].来源：民政部2008-09-08，http：//shfl.mca.gov.cn/article/zcfg/200809/20080900019761.shtml
[9]《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》[DB/OL]，中华人民共国民政部，http：//jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml. 2016.5.30
[10] 政部社会福利中心调研宣传部副主任 崔炜：我国养老服务发展的现状与展望[EB/OL].来源：民政部，2016-05-03，http：//www.duwenxue.com/html/2945/ 2945542.html
[11] 沪将全面推行老年照护需求评估制 发展社区嵌入式养老[DB/OL].来源：解放日报，2016-6-12. http：//sh.sina.com.cn/news/m/2016-06-12/detail-ifxszmaa 1852133.shtml
[12]“医养结合 以养为主” 的多种养老服务模式 中国网[引用日期2015-01-7]
[13]成都市智慧养老现状及发展建议 四川劳动保障/2016年7月中旬刊、社会保障研究 孙艳玲付际强
[14]Brickner P，Scharer LK. Hospital provides home care for elderly at one-half nursing home cost[J]. Forum，1977，1（2）：6-12.
[15]法国医养结合模式对我国养老体系的建设的启示中国护理管理 2016年7月15日第16卷931刘酉华 骆金铠
[16]. 海南省社会办“医养融合”服务体系的的思考 黄志萍等 海南省社会办医养融合服务体系的思考第15期黄志萍 吕 晖
[17]许英，陈立行，王婉谕. 国内医养结合养老护理模式研究综述[J]. 产业与科技论坛，2016，20：103-105.
[18]张晓华.我国养老社区软环境建设的内涵和模式［J］9 中外企业家，2010，14.
论文作者:胡桔花,朱海利△通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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