谢志江 许跃根
(福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000)
【摘要】目的：探究肺硬化性血管瘤ＰＳＨ的CT表现特点，评估各种诊断征象价值，提高诊断准确率；方法：回顾分析22例经手术病理证实的PSH的ＣＴ表现，17例行ＣＴ平扫加增强，4例仅行ＣＴ平扫；结果：22例均为单发病灶，类圆形，10 例见晕征，5例可见点状小斑片状钙化，5例见贴边血管征，5例可见空气新月征。CT增强扫描中14例表现为明显强化；结论：肺硬化性血管瘤的CT表现有一定的特征性，成年女性，边缘光整的肺内孤立性结节，伴钙化，增强扫描明显强化等CT征象的价值肯定。
【关键词】肺硬化性血管瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0025-02
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是肺内第二常见良性肿瘤，较少见，缺乏特异症状，影像学表现肺内占位，本文总结分析了我院22例经手术病理证实的PSH的ＣＴ表现，结合复习文献，得出一些对临床影像诊断有益的经验。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院自2008年3月至2015年8月共28例CT影像表现肺内占位可疑为硬化性血管瘤病例中，22例经手术病理证实为PSH，男2例，女18例，年龄12～77岁，均位年龄47.95岁，临床表现7例咳嗽咳痰，4例痰血，1例胸部不适，1例胸痛，10例体检发现。
1.2 检查方法
使用美国GE Lig ht speed 64排VCT扫描机，行CT平扫或CT平扫+增强扫描，层厚5mm，层距6mm，重建间隔为2.5mm，肿瘤较小时行肿块薄层（层厚1.25mm）扫描。增强使用对比剂为碘海醇80～100mL，采用静脉团注法，注射速率为2～3mL/s，注射后25～30s行动脉期扫描，注射后60～70s行延迟期扫描。
2.结果
其中17例行ＣＴ平扫和增强扫描，5例仅行ＣＴ平扫；女性占
20/22＝91%，22例均为单发病灶，大小从8mm×5mm～57mm×56mm，呈圆形或类圆形，20例边界光整、清晰，1例合并灶周炎症，边界模糊；其中 5 例表现为中央型，17例为周围型；6例为浅分叶状，2例为不规则形；10例见晕征，5例灶内可见点状、小斑片，其中一例满布爆米花钙化，误诊为错构瘤，5例见贴边血管征，5例可见空气新月征。17例行CT动态增强扫描中14 例表现为明显强化，平扫除合并炎症一例外均密度均匀；2例可见邻近肺动脉增粗。
3.讨论
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）Liebow于1956年首次报道，为一种罕见的良性肿瘤，发病率占良性肿瘤的18.1%（有的统计22.2%～32.8%），仅次于错构瘤，多见于中年女性，男女比例约1：5，推断发病与雌激素作用、黄体脂酮受体有关，本组病例女性占比达91%。中位年龄：50y，跨度达11～80岁，本组病例最近年龄12岁，该病例有明显特点：病灶大，达29mm×32mm，密度均匀、无钙化。PSH亚裔多见，WHO于1999年归为混杂性肿瘤一类。
3.1 临床表现及病理
多数为体检发现，症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及发热等。组织学主要病理特点[1]：(1)肺泡上皮乳头样增生； (2)致密生长的多角形细胞；(3)小血管明显增生，管壁透明变性或硬化；(4)瘤内无炎性细胞浸润，可有含铁血管素或出血。病理定调：肺的所谓硬化性血管瘤是源自原始肺上皮的一种良性上皮性肿瘤，常伴有神经内分泌分化，偶可转移至局部淋巴结并侵及邻近组织，故可视为一种中间型肿瘤，具有潜在恶性，但预后良好。
3.2 CT影像学表现
①多数为单发孤立结节，多见于右肺，下叶多于上叶；多数位于肺内，其次胸膜内。②圆形或类圆形，境界光整，部分可见浅分叶。③密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或点状钙化。④多数明显强化，具有一定特征性；由于病灶内有大量的小血管，增强大多明显强化，且有延迟强化，强化程度取决于构成的不同。瘤体越大出血、硬化的机会越多，强化越不均。⑤良性特征，生长缓慢。
3.3 典型CT表现
⑴空气新月征[2]（图1）：由于瘤体毛细血管增生，气道变形，或瘤体出血破裂与气道相通，形成肿瘤内游离气体，具有特征性；⑵晕征（图2）：肿块周围局部或环灶周的磨玻璃样改变，源于局部的肺出血；⑶贴边血管征（图3）：血管被推移，病变边缘明显强化的点状血管断面；⑷尾征：瘤边缘尾状突起，多位于病灶近端靠近肺门一侧；⑸肺动脉增粗征：患侧病灶近肺门端的肺动脉管径明显增粗。推测与该类富血供肿瘤在生长过程中需要更多的肺动脉供血有关，该征象少见。⑹＜3cm 的病灶由于病程短、血管密度高，多呈明显均匀强化；＞3cm 病灶由于瘤内形成较大范围的实体型和硬化型结构，其内间质小血管闭塞、数量减少，因此多呈不均匀强化，强化程度差异很大，可高达100Hu；⑺钙化（图4）：表现为点状、小斑片状甚至爆米花样钙化；⑻其它：支气管内病变，出血囊变，个别可见到粗大扭曲的血管。
3.4 鉴别诊断
①错构瘤：最常见的良性肿瘤，一般见于成人，男性多见，80%长于周边部，多位于肺皮浅位置。主要成分为软骨，可有不同比例脂肪、平滑肌和上皮组织等，典型者内含脂肪密度区。增强无强化或轻度强化。典型的爆米花样钙化与含有明显钙化的肺PSH 鉴别困难；②结核瘤：密度多不均，可有中心坏死、斑点状或层状钙化，有的可见边缘裂隙样空洞；多有卫星灶及纤维条索灶，增强后无强化、轻度强化或环状强化，中心干酪样物质无强化，强化程度明显低于PSH。可结合临床资料与肺SH 鉴别。③曲霉菌球：一般位于空洞或空腔低处，常随体位改变而移动位置，一般无强化；④Castleman病[3]：也可出现钙化及贴边血管征，增强后显著强化。但其钙化多呈位于病灶中央区，呈粗大的向外放射状分布的分支状钙化。⑤周围型肺癌可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征和肺门纵隔淋巴结肿大，强化程度多不如 PSH，峰值持续时间较短。⑥炎性假瘤：病灶密度不均匀，边缘不光滑，典型者可见尖角征或切边征，增强后不均匀强化，强化程度一般低于PSH。
综上所述，硬化性血管瘤CT表现有一定的特征性，成年女性，边缘光整的肺内孤立结节，主要位于肺较深部位，平扫密度均匀，伴钙化、晕征、贴边血管征、空气新月征，增强扫描明显强化等CT征象的价值肯定。在病理结果之前，CT检查可提供肺硬化性血管瘤准确定位及一定程度定性诊断，对手术的评估有重要价值。
【参考文献】
[1]刘士远，陈起航，吴宁.肺良性肿瘤与类肿瘤性病变.实用胸部影像诊断学，2012，435-436.
[2]Takatani H，Ashizawa K，Kawai K，et al.Pulmonary sclerosing he-mangioma manifesting as a nodule with irregular air clefts on high resolution CT.AJＲ，2007，189: 26resolution CT.AJＲ，2007，189: 26.
[3]谌丹丹，成官迅，陈维翠等.巨淋巴结增生症的多层螺旋 CT 表现.临床放射学杂志，2012，31: 506.
论文作者:谢志江,许跃根
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：病灶论文; 血管论文; 贴边论文; 良性肿瘤论文; 病理论文; 血管瘤论文; 密度论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;