梁江 高波
（云南省永胜县人民医院 云南 永胜 674200）
【摘要】 目的：探讨经皮肾镜碎石术（PNCL）治疗上尿路结石的护理措施，总结经验。方法：2014年10月～2015年10月对我院81例微通道经皮肾镜碎石术围手术期护理总结。结果：经精心护理配合，81例患者均治愈出院，无严重并发症发生，取石率98.7%，结石取净率90%。
【关键词】 经皮肾镜碎石术；上尿路结石；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0307-02
我科自2014年以来，开展微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石，该手术具有损伤小，痛苦轻，取石彻底，恢复快，住院时间短，可多次取石等优点。81例患者围手术期护理满意，取得了良好的治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组共81例，其中包括输尿管上段结48石例，肾结石33例，其中鹿角形结石5例，马蹄肾合并结石1例，双侧PCNL或一侧PCNL+一侧URSL同时手术8例。男37例，女44例，年龄17～75岁。术前发热、肾功能不全和白细胞计数高（≥18×109/L）22例。
1.2 仪器与方法
使用飞利浦HD15超声诊断仪，18G穿刺针及筋膜扩张器、狼牌F8/9.8输尿管镜、瑞可牌60W钬激光碎石机。
1.3 手术过程
患者全麻后取截石位，膀胱镜下经尿道于患侧输尿管插入F6输尿管导管并留置尿管。改体位为俯卧位，在B超引导下配合“人工积水”行患侧肾穿刺进入目标肾盏，置入导丝，沿导丝用筋膜扩张器由F8扩张至F16—F18，再将F16—F18经皮肾镜可剥鞘置入肾集合系统建立皮肾通道，应用输尿管镜通过可剥鞘进入肾盂、肾盏寻找结石，并用钬激光将结石完全击碎冲洗出体外。术毕于输尿管内留置F5双J管，经皮肾镜通道留置比镜鞘小2号肾造瘘管一根。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如术前有发热、肾功能不全、尿培养阳性、白细胞计数升高患者，术前在局麻下在B超引导下行肾穿刺造瘘引流，待感染控制，肾功能恢复后再二期行PCNL，一期穿刺通道设计应考虑方便二期取石。[1]
2.结果
2.1 治疗结果
81例患者均治愈出院，无严重并发症发生，取石率98.7%，结石取净率90%。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 PCNL是目前治疗上尿路结石先进的微创手术，社会及患者缺乏相关知识，对此项手术的认知度较低，担心、紧张、不安情绪多见。护士应做好健康宣教，让患者及家属了解手术方式、效果，并介绍病区已施行PCNL手术病人情况，加强护患及患者之间交流，增强患者信心，解除患者紧张心理。
3.1.2术前准备 a.术前常规行泌尿系CT、B超、KUB、IVP检查明确诊断，行血尿常规、生化、血凝分析、尿培养、心电图、胸片等检查，评估患者是否存在手术禁忌症及潜在手术、麻醉风险。b.指导患者练习俯卧位腹部垫一小枕手术体位，特别是结石较大、复杂、负荷较重，考虑手术时间较长者。C.做好备皮、术前晩清洁灌肠。d.PCNL术后留置各种管道较多，术前指导患者及家属各种注意事项，防止管道脱落事件发生。e.术前至术后一月内忌食、忌用活血化瘀类食品及药物，防止出血，术前有抗凝治疗者应停药2周方能手术。f.术前指导患者正确咳嗽、排便、呼吸、对有烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒。g.术前已行经皮肾穿刺造瘘者，注意观察引流液性质、量、是否通畅、固定是否牢靠，防止脱落。
3.2 术后护理
3.2.1严密监测生命体征，尤其是女性、糖尿病及尿培养阳性等有感染性休克高危因素病人，警惕感染性休克早期症状如呼吸加快、血压下降、体温不升或高热等。
3.2.2并发症的观察 观察有无尿管、肾造瘘管持续流血、红细胞计数进行性下降、白细胞升高。有无高热、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹胀等，如有异常及时报告医生。
3.2.3肾造瘘管的护理(1)观察是否通畅，引流液性质、颜色、量并做好记录，发现异常及时报告医生。如引流液颜色鲜红，可以夹闭造瘘管压迫止血。术后48小时内嘱患者卧床休息，观察无明显出血后下床活动。多饮水，多食富含纤维素易消化食物，大便时勿用力，可口服缓泻剂。（2）妥善固定造瘘管，避免脱落，特别是患者翻身、下床或活动时，应指导患者多取半卧位或坐位，避免尿液经膀胱、患侧输尿管留置双J管反流到肾盂，引起感染、发热。
3.2.4肾造瘘口的护理（1）术后造瘘口疼痛难忍者给予止痛药物，造瘘口如渗液明显给予更换敷料，应观察有无腰部肿胀，肿块。（2）肾造瘘管堵塞时不可加压冲洗，应反复挤压管道或缓慢低压冲洗，如无法冲通，报告医生调节造瘘管深度。（3）肾造瘘管拔出后，造瘘口用凡士林纱条填塞，48小时后造瘘口仍然渗液，应报告医生。
3.3 出院指导
嘱患者多饮水，不憋尿，以防尿液反流，引起感染。注意休息，不宜做激烈活动，注意观察尿色，如尿色较红，腰部不适明显，尿频、尿急、膀胱区不适明显者需及时复诊拔出双J管，如无明显反应一般于术后4周返院拔管。术后拔出双J管前戒酒，忌食活血化瘀中药或食物，高尿酸患者忌食高嘌呤食物，忌高盐饮食，高钙患者忌食菠菜，并应低脂低糖饮食，预防结石复发。[2]
【参考文献】
[1]孙颖浩，钟南山等，肾及输尿管上段结石的治疗，经皮肾镜治疗篇。实用泌尿外科内镜手术学，2012,5:102-116.
[2]吴在德，吴肇汉等，上尿路结石，尿石症，外科学第七版。677-685.
论文作者:梁江,高波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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