黑龙江省牡丹江心血管病医院糖尿病分院黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：对我院收治的2型糖尿病患者46例中患有亚临床甲状腺功能减退症的病人进行临床分析。方法：选取2015年1月～2015年12月一年间在我院就诊的2型糖尿病患者46例作为观察对象。结果：2型糖尿病合并甲状腺功能减退症8例以原发性甲状腺功能减退症多见，多为亚临床甲状腺功能减退症，少数患者为中枢性甲状腺功能减退症，缺乏典型的糖尿病症状及甲状腺功能减退症的症状、体征。经降糖、甲状腺激素替代治疗、调脂等治疗后，全部患者甲状腺功能均恢复正常，无死亡病例发生。结论：2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症在临床上发病率并不低，并且亚临床甲状腺功能减退会加快2型糖尿病患者的病情，甚至也可能引发其他并发症。
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关键词：2型糖尿病；亚临床甲状腺减退症；临床分析
Abstract：Objective：To analyze the clinical characteristics of 46 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital who had subclinical hypothyroidism.Methods：Forty - six patients with type 2 diabetes mellitus admitted in our hospital from January，2015 to December，2015 were selected as observation objects.Results：8 cases of type 2 diabetes with hypothyroidism were found to be primary hypothyroidism，mostly subclinical hypothyroidism，a few patients were central hypothyroidism，the typical symptoms of diabetes and thyroid function The symptoms and signs of depression.After hypoglycemic，thyroid hormone replacement therapy，lipid-lowering treatment，all patients with thyroid function returned to normal，no deaths occurred.Conclusion：Subclinical hypothyroidism is not associated with subclinical hypothyroidism，and subclinical hypothyroidism may accelerate the development of type 2 diabetes and may even lead to other complications.
Key words：type 2 diabetes mellitus；subclinical hypothyroidism；clinical analysis
糖尿病是以胰岛素分泌绝对或相对不足所致的机体代谢紊乱综合征。随着对糖尿病的深入研究，发现除胰岛素外，糖尿病患者还存在多种激素分泌异常。其中，2型糖尿病患者合并甲状腺功能异常的发生率是一般人群的２～３倍。亚临床甲状腺功能减退症是指无临床症状但血促甲状腺素升高而游离甲状腺素水平正常的一种病理状态，2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症普遍存在。
1．资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2015年12月一年间我院收治的2型糖尿病患者46例，其中男性23例，女性23例；年龄29-78岁，平均56.5岁。46例患者中患有亚临床甲状腺功能减退症的病人8例（患病率17.9%）作为本次对比试验的观察组，同期选取46例患者中甲状腺功能正常的2型糖尿病患者38人作为本次对照组。2
型糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断及分类标准，即排除以下人群：有急性并发症、严重心肝肾疾病等处于正常甲状腺病态综合征的恢复期、肿瘤、中枢性甲亢、继发性甲减、用过影响甲状腺功能的药物者。甲状腺功能减退症的诊断及分类采用2008年中国甲状腺疾病诊治指南标准。
1.2方法
观察组及对照组患者均空腹10小时以上，于次日早晨7～8点取血，并将标本以3000r/min离心15分钟，分离后的血清-80℃冰箱保存，使用美国DPC公司全自动化学发光免疫分析仪（IMMULATE），采用化学发光法由专人完成游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH测定。了解2型糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率。随后对观察组对照组患者进行治疗，所有患者入院后均对其进行饮食控制，给予低糖低蛋白饮食治疗，通过药物以及饮食严格控制患者的血糖，使患者空腹时血糖维持在7.1mmol/l以下，同时嘱咐患者每日进行有效的运动。并且根据患者的血压、血脂以及心脏的情况给予调脂、降压、扩血管等治疗。对于合并亚临床甲状腺功能减退的患者给予口服小剂量甲状腺激素（优甲乐）替代治疗。
2 结果
8例2型糖尿病患者伴亚临床甲状腺减退症中，女性6例，男性2例。女性显著多于男性（P＜0.05）；两组患者甲状腺功能对比，观察组及对照组患者体内促甲状腺素、游离甲状腺激素均具有显著差异，P＜0.05。
3.讨论
早期2型糖尿病由于并没有明显的症状，所以不容易被发现，也难以受到重视。除胰岛素外，2型糖尿病还存在其他多种激素的分泌异常，其中就包括甲状腺素。2型糖尿病合并存在亚临床甲状腺功能减退的患者并不少见，多数患者出现两种疾病相关表现症状的叠加情况而产生相互的影响，2型糖尿病的糖毒性会对患者体内的甲状腺的自身免疫能力产生不良影响，而亚临床甲状腺功能减退又会促使患者的糖尿病病情的发展，促使2型糖尿病患者出现一些比如心血管类疾病、糖尿病肾病和糖尿病足等糖尿病慢性并发症的情况。通过本次研究我们发现，由于糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症的特点，患者往往会出现干扰糖尿病患者自身的糖代谢等情况。据实际的调查能够发现，患者在患病的时间以及年龄较为接近的前提之下，患者的血糖指数往往会相比单独患糖尿病的患者较低。另外，据相关研究2型糖尿病合并甲状腺功能减退症后，由于甲状腺缺乏，一方面使组织代谢所需的酶产生不足或使其活性下降，导致碳水化合物的代谢缓慢，使机体对糖的吸收再生减少，再者可致机体对胰岛素的讲解速率下降，对胰岛素的敏感性增强。对于2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症时，由于患者的机体对胰岛素的降解速度下降，因此在进行治疗的时候对于使用降糖药物，应当减少其使用剂量。
临床对患者进行治疗的过程中，主要是需要使用左甲状腺素钠对亚临床型甲状腺机能减退的患者进行替代性的治疗方法。同时需要注意的是，在临床对患者实施治疗的过程中，可以按照患者的体质情况以及患者的临床反应等，对患者使用左甲状腺素钠的用药总量进行相应的计算。同时，医护人员应当对患者的血糖进行严密监测，其目的是为了避免出现低血糖的情况。
综上所述，2型糖尿病患者中，合并亚临床甲减者并不少见，在女性患者中比例更高，亚临床甲减和心血管疾病、血脂等密切相关。临床医生应重视２型糖尿病患者中合并甲状腺功能障碍的的筛查，及早发现，早期干预，两病同治，从而有利于糖尿病患者病情整体控制的改善，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生和发展。
参考文献：
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论文作者:徐静梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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