广元市第三人民医院 消化内科
【摘 要】目的 研究氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗非糜烂性胃食管反流病的临床效果。方法 回顾性分析2013年3月至2015年9月在我院诊断为非糜烂性胃食管反流病并接受正规治疗的患者，将患者随机分为A和B两组共120人，其中A组60人接受埃索美拉唑治疗，B组60人接受氟哌噻吨美利曲和埃索美拉唑治疗，治疗8周为一个疗程。观察两组患者临床症状评分及临床疗效。结果 A组的反酸和胸痛治疗前后临床症状评分分别为 5.19±1.01；4.92±0.91；5.24±1.14；4.66±0.94，B组的反酸和胸痛治疗前后临床症状评分为5.21±1.05；1.28±0.42；5.22±1.09；2.01±0.87，统计学有显著差异P＜0.05；A组的临床治疗有效率为43.33%，B组的临床治疗有效率为76.67%，统计学有显著差异。结论 氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗非糜烂性胃食管反流病临床效果佳，具有广泛的应用前景。
非糜烂性胃食管反流病（non-erosive gastroesophageal reflux disease NERD）是指临床上存在反酸、烧心等临床症状，但不合并内镜下食管粘膜损害的一种临床疾病。NERD约占食管反流病的60%左右，以消瘦者及青年女性多[1.2]。非糜烂性胃食管反流病是反复发作的慢性疾病，不仅会给患者带来沉重的经济负担和身心痛苦，同时会影响患者的生存质量，长期的反复病痛困扰会导致患者出现焦虑、睡眠障碍等心理异常，不仅影响治疗效果，可能还会加重病情[3.4]。所以，我科在常规单纯治疗非糜烂性胃食管反流病为对照组，以对抗焦虑抑郁药物辅助治疗胃食管反流病的效果为观察组进行对照研究，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年3月至2015年9月在我院诊断为NERD患者的120人，其中男性52例，女性68例，年龄为42.5±7.4岁，两组性别构成比及年龄均无统计学差异，具有可比性。所有患者的纳入标准为：有反酸、烧心、胸痛、口中酸或苦味典型表现；胃镜下食管远端无充血、糜烂或溃疡形成，埃索美拉唑量表症状积分>12分[5.6]。而对于不能完成疗程及中途需要加用其他治疗药物的患者则予以排除。
1.2 治疗方法 A组患者采用埃索美拉唑治疗，20mg/次，每日一次，服用8周；B组在A组的治疗基础上予以抗焦虑抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛，1片/次，每日一次，服用8周。
1.3 结果评价
1.3.1 症状程度评分标准：0分：无不任何临床不适；1分：症状不明显，在医生提示下偶有临床症状；2分：症状介于0分和3分之间；3分：明显的临床症状，影响日常工作生活，偶尔需要服药治疗；4分：症状介于3分和5分之间；5分：症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗。
1.3.2 发作频率评分标准：无症状0分，每周发作频率＜1天，2-3天，3-4天，4-5天和几乎每天发作分别1-5分。
1.3.3 临床疗效 NERD按症状的总积分进行判断疗效：症状总积分为0时为缓解；症状总积分减少16分时为显效；症状积分为减少6分时为好转；症状积分<6分或增加时 为无效。总有效率为缓解率及显效率的和。得分越高表示症状越严重。依据临床症状总积分判定临床疗效[2]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验；计量资料以 x±s表示，采用 t 检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后症状程度的评分的变化：两组治疗前的临床症状评分无显著统计学差异，P＞0.05，而经过8周治疗后，可以发现两组的烧心和胸痛的临床症状评分存在统计学差异（详见表1），P＜0.05。
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表1 两组治疗前后的烧心指数及胸痛指数的评分效果及统计结果
烧心 胸痛
组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
A组（n=60）5.19±1.014.92±0.91 5.24±1.144.66±0.94
B组（n=60）5.21±1.051.28±0.42#5.22±1.092.01±0.87#
与对照组比较，#P＜0.05
2.2 两组治疗临床疗效的比较：比较两组治疗后的缓解，显效，好转，无效的例数并做统计学分析（详见表2）。
表2 两组治疗临床疗效比较
组别 缓解显效好转无效总有效率
A组（n=60）18 8 6 29 43.33%
B组（n=60）32 14 10 4 76.67%#
与对照组比较，#P＜0.05
3 讨论
目前大量研究认为GERD的发病机制主要是抗食管反流的防御屏障和反流物对食管黏膜攻击作用之间的平衡被打破，进而导致患者出现如反酸，烧心，胸痛等临床表现，但无内径下的粘膜明显改变，为胃食管反流病的一部分，如不及时干预，最终进展为食管癌[7.8]。目前治疗主要依靠抑制胃酸，但患者治疗效果波动大。研究表明，大量的GERD患者存在治疗前存在焦虑及抑郁症状，据调查，约30％的胃食管反流病病人都合并有不同程度的抑郁或焦虑症状，病人的情绪与其临床症状的发生息息相关。这类患者除伴有反酸、烧心等典型症状外，同时还存在精神不集中、疲乏等躯体不适，如不能同时治疗这些精神症状，患者临床治疗效果差，症状易出现反复，所以精神因素在GERD 发病及治疗过程中越来越受到重视[3.5]。
氟哌噻吨美利曲辛主要是氟哌噻吨和美利曲辛 2种成分组成的药物，所以其药理作用主要包括氟哌噻吨可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及 5-HT等多种不同神经递质的浓度，从而调节中枢神经系统的作用以及美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状，同时氟哌噻吨可以减弱美利曲辛抗胆碱能作用[6]。本文研究对于无明显焦虑的GERD患者使用常规治疗外加用氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑及抑郁，患者的临床反酸及胸痛的症状均明显缓解，且临床治疗后的有效率明显提高。
综上所述，氟哌噻吨美利曲辛能有效提高GERD患者的治疗效果，不仅在有效改善患者临床症状的同时，还可以显著提高临床疗效，说明氟哌噻吨美利曲辛是治疗胃食管反流病的良好辅助药物。
参考文献：
[1]Fass R，Ofman JJ.Gastroesophageal reflux disease--should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol.2002 Aug；97（8）：1901-9.
[2]钟英强，许哲，郭佳念.埃索美拉唑和氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有抑郁或焦虑的非糜烂性胃食管反流病[J].中华消化杂志，2006，07：444-447.
[3]徐志洁，段丽萍，王琨，夏志伟，林三仁.焦虑和抑郁与胃食管反流病症状发生的相关研究[J].中华医学杂志，2005，45：47-52.
[4]蒋义贵，尤丽财，张生君，宋惠雯.黛力新治疗伴有焦虑及抑郁状态的非糜烂性胃食管反流病60例[J].中国药物经济学，2014，01：219-220.
[5]中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值.中华消化杂志，2003，23：651一654.
[6]Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease.Am J Gastroenterol.2001 Jan；96（1）：52-7.
[7]王伟伟，王亚雷，许建明，李仁君，吴军，张开光，牛小平.胃食管反流病患者焦虑抑郁状态及其对治疗的影响[J].安徽医科大学学报，2014，06：856-859.
[8]何小勤，李颖，史丽萍，王宗艳.抗抑郁焦虑药物辅助治疗胃食管反流病的临床研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，05：17-19.
论文作者:何元清,何子彬,张晗,何丽,杨涛,王玉琼,周骥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：食管论文; 症状论文; 患者论文; 胸痛论文; 焦虑论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;