湖南省桑植县民族中医医院 湖南桑植 427100
【摘 要】目的：分析及探索心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中的临床价值。方法：收集2014年4月～2016年10月间我院接诊的80例急性肺动脉栓塞作为A组，100例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为B组。两组患者均行十二导联心电图检查，观察及分析两组患者的心电图变化情况，并进行比较分析。结果：A组的V1-V3导联ST段压低率、V1-V3导联T波倒置率均明显高于B组（p<0.05）。B组的V4-V6导联ST段压低合并T波倒置率显著高于A组（P<0.05）。结论：V1-V3导联ST段压低、v1-v3导联T波倒置是急性肺动脉栓塞患者的典型心电图异常表现，V4-V6导联ST段压低合并T波倒置是急性ST段不抬高型心肌梗死患者的典型心电图异常表现，临床可根据该标准对急性肺动脉栓塞患者进行鉴别诊断。
【关键词】急性肺动脉栓塞；急性非ST段抬高型心肌梗死；心电图；鉴别诊断
急性肺动脉栓塞是临床上一种较为常见的心血管急症，其病情较为凶险，具有较高的病死率，但因其临床症状不够典型，易和急性非ST段抬高型心肌梗死混淆出现误诊或漏诊情况，故需借助心电图检查及实验室检查进行辅助诊断[1]。为了分析心电图检查在急性肺动脉栓塞患者鉴别诊断中的意义，本研究收集2014年4月～2016年10月间我院接诊的急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1 研究对象和方法
1.1研究对象
本研究收集2014年4月-2016年10月间我院接诊的80例急性肺动脉栓塞作为A组，均经多层螺旋CT增强扫描明确诊断，其中男性患者48例，女性患者32例；其中最小年龄51岁，最大年龄73岁，平均年龄（64.07±8.42）岁；其中低风险患者34例，中风险患者28例，高风险患者18例。同时选取我院同期接诊的100例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为B组，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准，且经冠状动脉造影明确有1支或以上的冠状动脉狭窄，CK及CK-MB含量高于正常参考值2倍以上。纳入两组患者时均排除具有扩张型心肌病、重度慢性阻塞性肺疾病、重度肺动脉高压及Ⅲ级以上心力衰竭等疾病者[2]。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，（P>0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2研究方法
两组患者人院后均安排进行十二导联心电图检查，参考导联放置规范中的相关标准对导联进行合理的安放，按照心电向量投影原理，详细记录心脏ST导联定位记录，包括以下几点：前间壁为V1-V3导联，前壁为V1-V4导联，广泛前壁包括V1-V5、aVL I导联，左侧壁包括V4-V6、aVL、I导联，后壁包括V7、V9导联，下壁包括aVF、Ⅱ、Ⅲ导联，下侧壁包括V4-V6、aVF、Ⅱ、Ⅲ导联，右心室包括V3R、V5R导联。评估标准[3-4]：①正常窦性心率：V4-V6导联，I、Ⅱ导联及aVF导联的QRS波群向上，aVR导联的QRS向下。②ST段下移：ST段下移超过0.05mV；③倒置：T波波峰向下；④右束支传导阻滞：Vl导联的QRS波群时间超过0.12s，且呈M型或rsR’型；⑤SI QⅡTⅢ症：I导联S波深度大于0.15mV，Ⅲ导联T波倒置，且Q波深度大于0.15mV。
1.3观察指标
观察及比较两组患者的临床资料与心电图异常发生情况。
1.4统计学分析
对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以统计学软件SPSS20.0进行处理分析，对计数资料采用X2比较进行分析，单位以率（％）表示，对计量资料的对比采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（x+s）来表示，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的一般资料对比
经表1可见，两组患者的性别、年龄与胸痛、呼吸困难、晕厥等临床症状对比，（P>0.05）差异均无统计学意义，组间具有可比性。
表1两组患者的一般资料对比
3讨论
急性肺动脉栓塞是一种常见的危急重症，其致死率较高，预后较差，因此早期及时的临床诊断与积极的对症及溶栓治疗对于改善患者的预后情况具有非常重要的临床意义[3]。该疾病患者的临床表现主要包括胸痛、气短、心动过速、晕厥等症状，与急性心肌梗死患者的临床症状非常相似，其中急性ST段抬高型心肌梗死患者可通过心电图的ST-T变化来进行区别，但急性ST段不抬高型心肌梗死不会出现ST-T段变化，两种疾病患者的心电图变化非常接近，易出现漏诊和误诊情况，需结合患者的其它心电图变化来进行鉴别诊断[4-5]。
相关研究表明，急性肺动脉栓塞患者的心电图变化主要包括右束支传导阻滞、顺钟向转位、电轴右偏及S I QⅡTⅢ症等特征，这些特征对患者与其它心脏疾病的鉴别诊断有一定的价值，但急性ST段不抬高型心肌梗死患者也会出现S I QⅡTⅢ症与右束支传导阻滞。本次研究结果表明，A组的Vl-V3导联ST段压低率、V1-V3导联T波倒置率均明显高于B组（P<0.05）。B组的V4-V6导联ST段压低合并T波倒置率显著高于A组（P<0.05）。这表明V1-V3导联ST段压低、Vl-V3导联T波倒置是急性肺动脉栓塞患者的典型心电图异常表现，V4-V6导联ST段压低合并T波倒置是急性ST段不抬高型心肌梗死患者的典型心电图异常表现，临床可根据该标准对急性肺动脉栓塞患者进行鉴别诊断。
参考文献：
[1]郑立文，文应峰，朱喜梅等．老年急性肺动脉栓塞21例诊治体会[J]．中国老年学杂志，2014，30（12）：1755-1756．
[2]郭丽．急性肺动脉栓塞患者心电图特征监测的临床意义[J]．大家健康（下旬版），2015，7（6）：49-49．
[3]沈全文.急性肺动脉栓塞与ST段抬高急性冠脉综合征心电图T波改变的比较[J]．临床肺科杂志，2013，17（12）：2309-2310
[4]张建义.aVR导联ST段抬高对急性肺动脉栓塞患者危险分层及预后判断的意义[J]．江苏实用心电学杂志，2015.21（5）：351-356
[5]周林海，梁碧荣，张怀勤等.心电图对急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断的价值[J]．第二军医大学学报，2016.33（1）：58-62
论文作者:王丽娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：肺动脉论文; 患者论文; 栓塞论文; 心电图论文; 心肌梗死论文; 两组论文; 高于论文; 《航空军医》2017年第2期论文;